李代珊李章凤钱世鑫
（昭通市中医院心血管病科；云南昭通657000）
【摘要】目的探讨改良中药湿热敷方法对缓解痹症疼痛的临床疗效。方法将2018年12月1日——2019年4月30日在我科室治疗的120例痹症患者随机分为治疗组60例，治疗组采用我科护理人员自己设计的防水保温布进行中药湿热敷治疗，对照组60例采用一次性医用中单进行中药湿热敷治疗。对两组病例实施相同的护理措施，然后对两组疗效进行比较。结果治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论我科护理人员自己设计的防水保温布进行中药湿热敷治疗痹症疗程短，操作简便，降低成本、疼痛症状缓解明显，值得在临床推广应用。
【关键词】中药湿热敷；痹症；护理
痹症：是由于外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体，导致肢体经络痹阻，出现肢体经脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、酸楚、重着，或关节肿胀、变形，屈伸不利、僵硬，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。痹症的基本病机为：风、寒、湿、热、痰、淤等邪气滞留肢体经脉、关节、肌肉、经脉痹阻，不通则痛。故祛邪通络止痛是痹症的基本原则[1]。中药湿热敷：又叫溻渍法，是将中药煎汤后用敷布浸湿，趁热湿敷、淋洗、浴渍患部，以达到疏通通络、清热解毒、消肿止痛等目的的一种外治方法[2]。我科按照三级甲等中医医院评审标准要求，积极开展中药湿热敷疗法，中药湿热敷治疗是我科具有中医特色治疗的手段之一。我科室使用的中药湿热敷的方剂为：羌活60g，制川乌60g，制草乌60g，当归30g，桂枝40g，细辛45g，制天南星60g，地龙45g，芒硝30g，生大黄60g，伸筋草60g路路通60g，醋乳香60g，醋没药60g，醋延胡索30g，土鳖虫60g，威灵仙120g，皂角刺60g[3]。目前我科的中药湿热敷治疗开展较好,它在痹症的治疗中具有显著的疗效。然而如何更好的缓解痹症疼痛，提高治疗效果，控制病情发展，改善患者生存质量成为目前需要解决的问题。
现将我科室2018年12月1日——2019年4月30日收治的痹症患者120例，其中治疗组60例采用我科护理人员自己设计的防水保温布进行中药湿热敷治疗，对照组60例采用传统的一次性中单进行中药湿热敷治疗，观察7天后治疗组较对照组取得了较满意疗效。现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料我科室自2018年12月1日——2019年4月30日共收治痹症患者120例，其中男性53例，女性67例，年龄为32-78岁，平均年龄为56.6岁。入院后病情及生命体征平稳，辨证均为风寒湿痹证。且疼痛均为2周以上。疼痛评分为中度疼痛（采用世界卫生组织疼痛程度划分）。
1.2方法（1）对照组采用传统的一次性医用中单进行中药湿热敷治疗，即将煎好的中药38-40℃浸湿敷布，趁热湿敷于患处，将一次性医用中单包裹于湿敷部位，待患者感觉不热后取下，期间做好病情观察，一般湿热敷时间为10-20分钟。（2）治疗组采用我科护理人员自己设计的防水保温布进行中药湿热敷治疗，即选择大小合适的防水保温布，将煎好的中药38-40℃浸湿敷布，趁热放置于防水保温布内，敷于患者治疗部位，然后用手沿包套边缘压实，使弹性胶贴与皮肤良好接触，最后将包扎带捆绑在患者身体上，完成湿热敷治疗时对蘸有药汤纱布的防渗漏、保温及固定工作。待患者感觉不热后取下，期间做好病情观察，一般湿热敷时间为20-30分钟。
1.3护理措施
（1）操作前应做好充分的评估：操作前护士评估好患者的病情，生命体征，药物过敏史，中药湿热敷部位的皮肤情况，关节活动度及疼痛评分，患者的心理及配合程度，环境温湿度是否适宜[3]。
（2）物品准备：煎好中药，容器，敷布，一次性医用中单，水温计，橡胶单，干毛巾。
（3）操作步骤：携用物至床旁，做好解释工作，取得合作后按以上操作方法进行治疗。
（4）操作后应观察中药湿热敷部位有无红肿，如局部皮肤微微发红，局部皮肤温热属于正常。如局部皮肤出现红肿、痛痒、水泡等情况，应及时汇报医师进行处理。操作护士做好注意事项告知工作。
1.4疗效评定
询问患者的感受，感觉有无不适，关节活动度有无改善，采用世界卫生组织疼痛程度划分标准进行疼痛评分：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：?中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。经过连续7天的治疗,两组患者疼痛都得到了明显缓解，其中治疗组痊愈13例，显效28例，好转15例，无效4例；对照组痊愈6例，显效15例好转27例，无效16例，通过比较治疗组明显优于对照组。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，
采用配对四格表X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组病例治疗效果比较（见表二），两组病例治疗效果比较可以看出，治疗组与对照组对于中药湿热敷治疗痹症都有效，两组病例治愈率、有效率比较经χ2检验差异均有非常显著（P<0.05），提示治疗组的疗效明显优于对照组。
3讨论
痹症：是由于外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体，导致肢体经络痹阻，出现肢体经脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、酸楚、重着，或关节肿胀、变形，屈伸不利、僵硬，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。痹症的基本病机为：风、寒、湿、热、痰、淤等邪气滞留肢体经脉、关节、肌肉、经脉痹阻，不通则痛，故祛邪通络止痛是痹症的基本原则[1]。中药湿热敷是将中药煎汤后用敷布浸湿，趁热湿敷、淋洗、浴渍患部，以达到疏通通络、清热解毒、消肿止痛等目的，是治疗痹症的一种常用外治方法[2]。我科室的中药湿热敷组方中：羌活、制川乌、制草乌、桂枝、细辛等具有祛风除湿、温经通络止痛，制天南星、地龙、路路通、乳香、没药、土鳖虫、皂角刺、延胡索等具有化痰逐瘀血通络止痛，芒硝、大黄消肿止痛，当归养血活血，伸筋草、威灵仙补益肝肾、强筋健骨，诸药一起祛风散寒、除湿止痛。一次性医用中单护理人员可以不用清洗消毒，一人一次一更换，但是在治疗中病人不方便，必须卧床、且不能活动；保温效果差；容易污染病人衣物；弄潮床单、被褥；浪费较大。然而通过临床研究显示：我科室护理人员所设计使用的防水保温布具有保温时间长、温热效果较好、湿敷治疗部位易于固定等作用，能将药液的作用与中药湿热敷的热疗很好的发挥作用，而且疗程短、疼痛症状缓解明显的作用。方法简便易行，适用于临床的推广应用。
【参考文献】
[1]陈建章.中医内科学〈M〉.第3版.北京：人民卫生出版社，2014。
[2]徐桂华刘虹.中医护理学基础〈M〉第二版.中国中医药出版社，2012.8（2014.11重印）。
[3]高学敏.中药学〈M〉中国中医药出版社。