中国医疗保障制度创新研究

论文摘要

上世纪60年代兴起的健康经济学对医疗保障进行了深入的理论研究,分析了医疗保障制度的效率性和公平性;主要西方国家建立了完善发达的社会保障制度,在医疗保障改革和发展上积累了大量经验教训。这些理论和实践上的丰硕成果为研究中国的医疗保障制度创新提供了有意义的参考和借鉴。中国目前的医疗保障制度具有自身特点,可分为四个层次:城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、商业健康保险。从现状看,中国医疗保障的主要问题是由于历史原因和经济发展水平限制,保障水平低和覆盖面窄。同时,经过20余年的改革和发展,公立医疗机构过度商业化,医疗市场结构扭曲,卫生资源配置不合理,医疗服务供给效率低下,进一步恶化了医疗保障状况。中国医疗保障制度不但直接受到医疗改革影响,还间接受到医学模式的影响——医学模式通过与医疗改革的互动对医疗保障制度产生重大影响。总的来看,现代社会的医学模式正在由重事后治疗转向重事前预防,由此引发了医疗领域的健康革命,我国的城镇基本医疗保险正在向基层向社区倾斜,社区卫生服务迅速发展。同时,医学模式的转变也大大提高了中医药在提高国民健康水平中的地位。在上述的医学模式转变与卫生改革背景下,论文研究了中国医疗保障制度的四个层面。城镇基本医疗保险是医疗保障的主体,文章在既有的研究基础上重点分析了现代医学模式对其影响;医疗保障制度的创新研究重点放在商业健康保险(医疗保障制度的必要补充)、医疗救助(医疗保障制度的最后防线)和新型农村合作医疗(医疗保障制度的延伸)上。最后,在上述研究基础上,文章把医疗保障和卫生改革所涉及的主体全部纳入到医疗市场中,从第三方管理(TPA)的角度进行了博弈分析,研究了市场结构创新对医疗资源运用效率的增进机制。文章创新之处主要表现:(1)分析了我国公立医疗机构过度商业化的特征,揭示了现行医疗保障体制的内在缺陷,对未来中国医疗保健市场进行了预测。(2)从医疗服务的公共服务产业角度出发,研究了中国医疗服务的市场结构完善,提出通过培育医疗市场的第三方管理者(TPA)推动市场结构创新,促使公共服务产业发展的改革思路。(3)分别从城市贫困人口、社区残疾人、遭遇突发事件三个角度对医疗救助问题进行深入剖析,并结合杭州西湖区的案例研究提出了政策建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 绪论
• 1.1 课题来源、研究宗旨和意义
• 1.2 医疗保障创新研究的理论基础
• 1.3 世界主要医疗体系的演进与类型
• 1.4 世界主要医疗保障模式的特点与变革
• 1.5 英美医疗体系制度变迁过程述评
• 1.6 研究思路与基本框架
• 1.7 本章小结
• 2 我国医疗保障制度的概述与评估
• 2.1 中国医疗卫生体系的变迁与现状
• 2.2 我国农村医疗体系与医疗保障情况
• 2.3 我国城镇医疗保障情况
• 2.4 我国医疗保障水平分析
• 2.5 我国医疗保障制度评估
• 2.6 本章小结
• 3 我国医疗行业特征与卫生资源配置研究
• 3.1 世界范围的医疗资源滥用现象描述
• 3.2 我国医疗行业特征
• 3.3 我国医疗市场格局演进现状与预测
• 3.4 我国医疗资源配置与医疗服务供给分析
• 3.5 我国农村地区医疗保障状况分析
• 3.6 本章小结
• 4 医学模式与医疗改革的互动及其影响
• 4.1 医学模式的演变与特征
• 4.2 医学模式与医疗改革关系的理论剖析
• 4.3 现代医学模式特征对医疗体系的影响
• 4.4 现代医学模式指导下的健康革命
• 4.5 医学模式转变与基本医疗保障调整
• 4.6 医学模式转变与中医药的发展
• 4.7 本章小结
• 5 商业健康保险的发展环境分析与政策思考
• 5.1 社会保障制度与商业健康保险的关系
• 5.2 发展商业健康保险的环境分析
• 5.3 中国商业健康保险的发展机遇
• 5.4 中国商业健康保险发展的政策思考
• 5.5 本章小结
• 6 多层面医疗救助制度的研究
• 6.1 国外医疗救助概况
• 6.2 国内城市贫困人口医疗救助问题研究
• 6.3 社区服务与残疾人医疗救助
• 6.4 突发事件中医疗救助问题研究
• 6.5 本章小结
• 7 新型农村合作医疗的经济学分析
• 7.1 新型农村合作医疗的实施概况
• 7.2 新型农村合作医疗的试点经验
• 7.3 新型农村合作医疗的健康经济学分析
• 7.4 本章小结
• 8 TPA机制与医疗保障市场结构的创新
• 8.1 医疗卫生领域的公共服务产业分析
• 8.2 培育第三方管理者是构建医疗公共服务产业的前提
• 8.3 TPA机制及其对中国医疗市场的意义
• 8.4 引入 TPA后的中国医疗市场的博弈分析
• 8.5 本章小结
• 9 总结和展望
• 9.1 主要研究内容及成果
• 9.2 主要创新点
• 9.3 展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录 1 攻读学位期间发表学术论文目录