覃汉华【中图分类号】R638【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0255-01
晚期癌症病人最常见的症状就是疼痛，不少癌症病人可以坦然面对死亡，但无法忍受痛苦的折磨。癌痛又会从生理、心理、精神和社会多方面影响病人的生存质量。为了提高癌痛病人的生活质量，克服癌痛信心，我们就我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人，在进行系统化整体护理的同时，按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则对癌痛病人进行药物止痛获得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
2010年2月至2011年1月，我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人36例，男28例，女8例，年龄40~80岁，平均62岁。经手术、放疗或化疗治疗的27例，其余9例余病人未经特殊肿瘤的方面治疗。住院天数7~61天，平均25天。伴有抑郁症的患者2例。
2方法及结果
按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则。第一阶梯即轻度患者采用非鸦片类止痛药阿斯匹林片，0.3~0.6g，t.i.d，po；第二阶梯即中度患者采用曲马多片50~100mg，q12h，po；第三阶梯即重度患者采用美菲康片10~30mg，q12h或杜冷丁针0.1g，q6h~q8h，im或盐酸吗啡针10mg,q6~8him。当前一阶梯止痛无效时改用后一阶梯。
结果36例癌症疼痛患者均得到基本控制。阶梯换药天数最短7天，最长60天，平均34天。
3体会
3.1癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，而疼痛是多数中晚期恶性肿瘤患者的主要症状，也是影响患者生活质量的主要因素。有效的镇痛治疗不仅能减轻患者的痛苦，还可提高患者的生活质量，是晚期癌症治疗的重要内容，为了提高癌痛病人的生活质量，帮助他们克服癌痛信心，减少病人痛苦，按WHO《癌症三阶梯止痛方案》止痛方案，实施口服给药，按时给药，按阶梯给药和用药个体化。癌痛病人尽可能给予口服止痛药，避免创伤性给药途径，以利于长期用药。吗啡是重度疼痛首选的止痛药物之一，其镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶效应，有口服、皮下、直肠、静脉和硬膜外等多种给药途径[1]。美菲康片为长效类口服吗啡类药物，没有短时间反复给药造成的刺激，即在峰值时欣快感和谷值时强烈觅药行为，使血药浓度维持在较稳定的水平，深受患者的欢迎[2]。其次按时给药，根据药物半衰期和疼痛发作间隔确定给药时间，如每隔8小时给药一次，而不是按需给药，这样可保证疼痛的持续缓解，又不会因断药而出现戒断症状。阶梯给药是防止药物滥用的关键，本组病例中，我们在详细了解用药史后，根据疼痛程度及时调整用药措施，改善了用药疗效。在用药个体化过程中必须视用药时间、疼痛状况予以区别，对于的确属剂量不足的增加剂量或者按方案中的下一阶梯药物予以治疗。
3.2加强心理医护，消除患者恐惧心理，病人的恐惧心理主要来自对鸦片类药物成瘾性的恐惧和疼痛的恐惧。用药前必须说明用药目的，消除恐惧心理，而不是精神上的享受，打破因怕“成瘾”而按需给药的错误观念。因此，在病人不疼时也要按时给药，这样待下次疼痛来临时，药物浓度已达到了有效浓度水平，从而使病人不感到疼痛。从本组病例中可知，只要按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则实施方案给药，很少产生精神依赖性和躯体依赖性。疼痛对癌症病人而言是一个敏感“生命体征”，他们对疼痛的关注程度远胜于血压和脉膊，但是又缺乏相关的医学知识，对癌痛可以完全控制认识不够，有些患者错误地以为疼痛是不可避免的，不愿如实报告疼痛，或者担心因此而分散治疗癌症的注意力。所以医护理人员必须仔细询问患者的疼痛情况(包括部位、性质，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，以及减轻或加重因素)，并在病历中予以记载。癌痛患者均有不同程度的精神症状，尤以抑郁多见[3]。对此严密观察患者的精神状态和心理反应，有助于发现需要特殊心理支持的患者，作出相应的处理，防止自杀意念的产生。同时要让病人了解更多的知识，使他们在疼痛得不到理想控制时愿意向医护人员报告情况，并耐心听取他们的倾诉和要求，引导患者发泄痛苦方法，消除患者不满情绪，改善医患关系，克服病人心理障碍。
3.3注意用药过程监护对应用止痛药物的患者应加强监护，密切观察其反应，使患者获得最佳的疗效，而发生不良反应最少，对于出现的不良反应要如实告诉病人，以免加重其精神负担。同时要认识到鸦片类药物在反复使用后往往产生耐受性，即对药物的敏感度降低[4]，因此，医护人员不能因此而断定患者对药物“成瘾”。对伴有抑郁症的患者，可加用抗抑郁药治疗，以提高止痛药物的治疗效果。
参考文献
[1]孙燕,顾慰萍.癌痛三阶梯止痛原则[M].北京:北京医科大学出版社,2002：20
[2]范淑俐，李虹，孙桂君.美施康定对晚期癌症止痛疗效观察［J］.实用肿瘤学杂志，1996，10(4)：76
[3]赵东江，李胜婷.晚期癌痛的心理镇痛研究［J］.中国肿瘤临床与康复，1997，4(1)：84
[4]贾晓琳蒋秋明.硫酸吗啡控释片直肠给药控制晚期癌症疼痛的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2006,8(1):12
作者单位：545300广西融水县人民医院