陈成
（黑龙江省兴隆林业局职工第一医院黑龙江哈尔滨151801）
【摘要】目的:研究探讨因先天性因素、环境因素等造成甲状腺肿的患者临床治疗方案，方法：选取2014年2月～2015年3月，20例由于先天性因素、自身免疫、环境因素影响等的入院患者，对其施行外科手术治疗，主要采取甲状腺切除术及双叶切除术，分析临床手术资料，结果：20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高。结论：通过甲状腺切除术，可有效根治患者粗脖子症状，甲状腺切除术能够帮助患者恢复甲状腺功能，控制疾病恶化的可能，术后回访患者效果满意，临床值得推广。
【关键词】甲状腺肿；手术；甲状腺切除术
【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0070-02
甲状腺肿大俗称粗脖子，此病多发于女性患者，影响甲状腺肿大的病因有多种，包括先天性甲状腺激素合成缺陷、碘缺乏和高碘致甲状腺肿、自身免疫因素、环境污染等，根据临床资料显示，除上述原因外工业排废、水源污染等也可引起甲状腺肿大[1]。选取2014年2月～2015年3月，20例由于先天性因素、自身免疫、环境因素影响等的入院患者，手术治疗资料分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年3月，我院收治的20例行甲状腺切除术患者，其中男性4例，女性16例，因先天合成缺乏引起者4例，因环境因素引起者5例，因缺碘或高碘引起者7例，因自身免疫因素引起者4例，患者临床主要特征体现有粗脖子症，用手触摸有疙瘩，较严重患者因肿大出现压迫症状，疏于治疗的患者因甲状腺肿大常出现合并症，如心脏病变。
1.2方法
患者临床手术治疗主要采取甲状腺切除术，术前患者常规消毒、铺巾，手术麻醉采用气管静脉复合麻醉，患者仰卧位、头高足低式，在患者颈部做入到切口标记，切口方式选择弧形为宜，沿着皮肤、皮下组织及颈阔肌依次切开，切口切开后，分离组织瓣膜，用钳子将皮缘吊起于铺巾上，充分暴露视野，术中用拉钩将甲状腺前肌牵开，分离其外侧、上极和下极使甲状腺前部腺体充分暴露，用4号线缝扎甲状腺或用钳夹住腺体向外牵拉，露出动脉及静脉分支，直至看到甲状腺侧叶即可，将远端血管切断结扎，近端用线缝合即可，用小弯钳数把钳夹甲状腺四周22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体一般应切除腺体90%左右。过多保留腺体常引起术后复发，可能引起甲状腺功能低下。
1.3统计分析
利用SPSS17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P<0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，入院前临床压迫症状评估值为28.85±2.35，治疗后压迫症状评估值为19.75±2.35，评估值低于20，表示已正常，持续观察，治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高。
3.讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100～200μg无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。
在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况。甲状腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描。甲状腺试验结果通常正常。较迟,可以有多结节或囊性肿块。应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作为正常甲状腺功能甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿，血清TSH可以轻度增高,血清T4正常低限或轻度降低,血清T3正常或轻度增高，FT3增高,FT4增高。
甲状腺肿大临床病因有多种，有地域性区分，对于工业排废、碘缺乏和高碘、先天性合成缺陷等均是诱发此病的病因，该病临床表现:早期甲状腺呈弥散性肿大，触摸质感柔软、光滑，做吞咽动作可随之波动，肿大后期，双侧或单侧出现结节，结节如不控制会演变囊性变，如若囊变出血，结节可迅速增大。
临床针对甲状腺肿大患者，主要采取甲状腺切除术治疗，临床手术治疗指证:(1)结节肿大压迫气管、食管或喉返神经等出现症状。(2)临床检查出胸骨后甲状腺肿者。(3)甲状腺肿大严重不能正常工作和生活。(4)因结节性甲状腺肿导致出现功能性亢进。(5)结节性甲状腺有恶性变得可能。(6)结节内囊变出血导致迅速增大[2]。
甲状腺切除术是临床甲状腺疾病手术治疗较为常见的手术方法，临床经甲状腺手术治疗患者，无一例术后血管出血症状，采取本手术治疗降低术中对甲状腺上级血管的处理难度，避免出现血管破损及结扎出脱离的可能，该手术方式有助于甲状腺上动脉分支的分离，避免手术操作不当漏扎血管，手术能避免患者因病变死亡的可能，及时控制甲状腺危象及永久性功能障碍的发生，临床手术治疗效果显著。
本组研究的20例患者，甲状腺肿的程度及指证表示均已达到手术的要求，采取手术治疗后20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，治疗后较治疗前评估值显著降低，手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高。
【参考文献】
[1]封平.结节性甲状腺肿患者的手术疗效观察.中外女性健康研究[J].2015,17:232-233.
[2]李胜龙,张好刚,佟柏峰,王夫景,姜慧杰,杨维良.胸骨后甲状腺肿切除术102例.中华普通外科杂志[J].2015,30(09):692-694.