陈华
（公安县人民医院肝胆外科湖北荆州434300）
【摘要】目的分析和评价实施基于单病种限价管理的腹腔镜胆囊切除术专病循证护理路径后的护理质量指标达成情况。方法100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组（每组各50例），分别采用专病循证护理路径和护理程序进行临床护理及管理。结果观察组各项护理质量指标均优于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.05。结论实施基于单病种限价管理的腹腔镜胆囊切除术专病循证护理路径可促进护理质量指标的达成。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术专病护理循证护理护理路径护理质量
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0327-01
本院从2007年起对部分病种实行单病种限价管理（singlediseaselimitmanagement，SDLM），具体做法是按照上级卫生主管部门提供的标准临床路径实施。但该路径的有关程序和标准多限于医疗环节，针对护理环节的有关程序和标准相对薄弱，故需对在SDLM基础上如何提高护理质量进行探讨。为此作者制定出基于SDLM的腹腔镜胆囊切除术专病循证护理路径（laparoscopiccholecystectomyresectionspecialdiseaseevidence-basednursingpath，LSENP）并进行了随机对照研究，现将其护理质量指标的达成情况分析评价如下。
1.对象与方法
1.1对象选择2013年1月～2013年12月入住我科拟实施腹腔镜胆囊切除术患者。纳入标准：①因慢性胆囊炎、胆石症而择期接受腹腔镜胆囊切除术；②具备本研究所需要的理解、判断与表达能力；③知情同意。共纳入100例，其中男43例，女57例；年龄42.25±7.32岁；病程6.75±1.26年。应用随机数字表将所有对象分为观察组和对照组（每组各50例），两组基线资料（年龄、性别、病程、受教育程度等）的差异均无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。
1.2护理
观察组：采取循证方法，以专病专护和护理路径理论为指导，按照循证问题→循证查询→循证评价→循证利用的步骤，将国内外最新研究成果、临床经验、患者需求三者结合起来先行制定LSENP路径表，然后由经过专门培训的专病护理小组（由1名主管护师和3名护士组成）按照此表对患者进行临床护理。对照组：由责任护士和当班护士按上级卫生主管部门制定的标准临床路径中的护理程序实施临床护理。
1.3评价工具采用陈香《护理工作效率量化评价表》[1]、刘桂卿《护理质量标准量化积分表》[2]及自拟《住院患者护理满意度调查量表》（参考有关文献拟成[3，4]）对护理质量达成情况进行评价。各量表指标均为百分制，得分越高表示护理工作效率/质量或护理满意度越高；各量表重测信度为0.85～0.91，预调查检验内部一致性Crobach'salpha为0.83～0.89，均在可接受范围。
1.4统计学分析应用SPSS13.5软件进行数据处理，计量资料用x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组护理工作效率得分92.24±4.72分，高于对照组的89.84±4.66分，差异有统计学意义（t=2.5586，P＜0.05）；观察组护理质量积分为91.42±5.38分，高于对照组的89.04±4.42分，差异有统计学意义（t=2.3581，P＜0.05）；观察组护理满意度得分为93.64±4.86分，高于对照组的91.26±4.78分，差异有统计学意义（t=2.4688，P＜0.05）。
3.讨论
SDLM的推行旨在加强医疗质量和价格的科学管理，其中对于护理人员而言，需要重点关注在控制患者治疗费用的基础上如何去提高护理服务的工作效率和工作质量。作者应用循证方法设计出LSENP并用于临床实践，目的在于探讨与SDLM相适应的管理模式、护理方案、护理工作流程和措施手段。
本研究结果显示，观察组各项护理质量指标均优于对照组，且差异均有统计学意义，说明LSENP的实施可以提高护理服务的工作效率、工作质量和患者满意度，即在SDLM基础上推行LSENP可促进护理质量指标的达成。其原因在于基于SDLM的LSENP具备以下特点：①科学性：本路径应用循证方法设计，融合了多种先进的护理理念和护理工作模式，突出强调了以最佳科学证据为指导，以客观依据为主，以临床诊疗护理经验为基础，将科学研究成果和临床实践经验进行了有机结合，将各种模式和流程进行了重组；②实用性：本路径对护理人员的行为和操作程序进行了规范，用表格式文本对诊疗护理项目进行了精细化，是一种有严格工作顺序和准确时间要求的护理工作模式，更易于操作；③可靠性：本路径由经过专门培训的专病护理小组进行操作，责任到人，目标明确，操作者经验丰富、护理技术熟练，所以工作效率和工作质量有保障。
综上所述，作者认为LSENP是一个有严格工作顺序、有准确时间要求的护理服务计划和工作模式，LSENP的实施可以提高护理服务的工作效率，减少护理资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理服务，提高患者护理满意度。
参考文献
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