论文摘要
背景:良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种老年男性的常见病、多发病,发病率随年龄的增长而增加。在目前治疗BPH的措施中,药物疗效有限;开放手术损伤大、出血多;常用的经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺电汽化术等微创治疗方法具有逆向射精、尿失禁等诸多并发症;近年开展的经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、经尿道前列腺激光治疗、射频消融等能不同种程度缓解BPH引起尿道梗阻症状,但均需采用麻醉,对于年龄较大且伴有严重合并症而不能耐受麻醉及手术者需长期留置导尿或间断导尿,致患者生活质量低下。无水乙醇消融治疗BPH的方法是受到无水乙醇治疗肝癌、甲状旁腺肿瘤、肾癌、逼尿肌功能失调等疾病启示所产生。Plante等将无水乙醇消融与射频消融效果进行比较,两者均较安全,但后者再次治疗率较高。无水乙醇是目前研究治疗BPH中最多和临床使用最广泛的方法之一。但经直肠超声引导腺体局部注射无水乙醇注射治疗BPH有诸多问题需要探讨。目的:1.探讨经直肠超声检查诊断BPH;2.探索经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH的有效性和可行性;3.建立经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH的疗效评估体系。方法:1.经直肠超声检查诊断BPH经直肠端扫式探头,患者左侧卧位屈膝,曲髋。先显示前列腺的纵切面,观察内腺区(即移行区及尿道周围组织)回声情况,测量前列腺上下径、前后径及移行带上下径、前后径,其次显示前列腺及移行带的最大横切面,测量前列腺腺体左右径、前后径及移行带左右径、前后径。前列腺体积=π/6×上下径(cm)×左右径(cm)×前后径(cm),再按前列腺体积1. 05倍算出重量,同理计算移行带体积(TZV),计算内外腺厚度之比(Iw/Ew)、前列腺移行带指数(TZI)。2.经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH术前清洁灌肠,取左侧卧位,利用配备有穿刺架的端扫式直肠探头(外套无菌乳胶套),经直肠扫查前列腺,旋转探头获取沿前列腺后段尿道长轴的前列腺纵切面后,显示尿道,测量尿道长度,寻找进针途径,将长20 cm的20 G穿刺针沿穿刺支架放入直肠,针尖慢慢前进直到超声图像显示于治疗的部位,超声监视下缓慢注射无水乙醇,根据无水乙醇在腺体内弥散速度及范围,决定第二进针点及注入无水乙醇剂量;探头旋转180°后,采用同样方法对另一侧内腺进行治疗,注射第3 d通过直肠超声了解消融情况,必要时行第二次治疗。3.经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH疗效评价对28例经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH患者随诊,采用直肠超声对治疗前、后第1 mon、3 mon、6 mon前列腺进行观察,测相关指标:前列腺(内腺)体积、内外腺厚度之比、移行带体积、移行带指数、厚度与宽度之比,并进行主观评分。结果:1经直肠超声检查可以清晰显示前列腺内部结构;移行带体积、移行带指数、腺体厚宽之比及内外腺厚度之比均可协助诊断前列腺增生以及判断前列腺的增生程度。2.经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH患者28例,注射点离膀胱颈0.5～1.0cm,与尿道之间距离大于1.0 cm。;无水乙醇一次注射剂量4.0～10.0 ml(均值6.6 ml,相当于前列腺体积12.4%);前列腺体积缩小率13.2 %,两次治疗间隔时间2～3d;治疗后,患者症状减轻或消失,生活质量明显提高(P<0.01),25例(89 %)患者术后第7～37d拔除导尿管或膀胱造瘘管后能够自主排尿;术后膀胱残余尿量20～150 ml(P<0.01);术中、术后无严重并发症。3.术后第1 mon、3 mon、6 mon,经直肠超声检查,前列腺(内腺)体积、内外腺厚度之比、移行带指数(TZI)、厚度与宽度之比于治疗后第1 mon、3 mon均有显著下降(P<0.01),术后第3 mon、6 mon各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。各项指标与国际前列腺疾患症状评分(IPSS)及国际前列腺疾患排尿症状对生活质量影响的评估(QOL)相符合。结论:1.经直肠超声检查能清晰显示前列腺内部结构;移行带体积、移行带指数、腺体厚宽之比及内外腺厚度之比是诊断BPH最佳形态学指标;2.经直肠超声引导穿刺局部注射无水乙醇治疗BPH,注射点离膀胱颈0.5～1.0cm,距尿道距离大于1.0 cm;无水乙醇一次注射剂量4.0～10.0 ml较为适宜;两次治疗间隔时间2～3 d。此方法简单易行、疗效肯定、无严重并发症,尤其适用于不耐受手术及麻醉的BPH高龄患者;3.经直肠超声检查客观指标与主观指标之间有较好的相关性;主、客观指标相结合,可完善BPH非手术治疗效果评估指标体系,较好地评价经超声引导穿刺局部注射无治疗BPH治疗效果。