庞永勤
（南京大学附属医院鼓楼医院江苏南京210008）
【摘要】目的探讨经内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉患者的护理。方法回顾性分析87例内镜下注射肾上腺素联合高频电切除大肠息肉患者临床资料，总结护理方法。结果87例息肉切除患者术程顺利，术后无1例出血，1例出现腹痛，经过及时处理，症状缓解，全部康复出院。结论护士进行正确的术前肠道准备，心理护理，术中配合，术后并发症的预见性，合理的护理措施和健康指导，肠息肉摘除前局部粘膜使用肾上腺素溶液控制手术出血，是内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉成功的重要保证。
【关键词】肠息肉摘除肾上腺素高频电切术护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0329-02
大肠粘膜上任何可见的突起，无论大小形态、组织性质等叫肠息肉，绝大部大肠癌起源于大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，一旦发现主张切除以防癌变[1]。高频电切术是内镜治疗方法之一,它通过电子结肠镜观察，使结肠息肉暴露在视野，用高频电发生器以导线连接圈套器，经肠镜活检孔插入肠腔圈套息肉，利用高频电发生器产生的电流发生热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的切割及止血[2]。我科2009年2月-12月在电子结肠镜下对87例大肠息肉患者圈套前，对息肉底部预防注射1：10000的肾上腺素溶液再用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，无1例患者术后出血穿孔，1例患者出现腹痛，经过治疗症状缓解。
1.临床资料
患者男44例，女43例，年龄41～85岁。肠镜检查指征为：便血48例，腹泻24例，便秘6例，腹痛21例。息肉部位：直肠30例，结肠47例，回盲部3例，多发性息肉7例。息肉性质：管状腺瘤57例，绒毛管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤6例，炎性增生性息肉10例，回盲部脂肪瘤1例，直肠腺瘤癌变(早期)1例，乙状结肠绒毛管状腺瘤伴癌变1例。息肉形态：宽基或亚蒂58例，有蒂29例。息肉大小为0.5～6.0cm，大于2cm11例。
2.手术方法
方法：电子结肠镜确诊大肠息肉，根据病理活检排除恶性肿瘤。患者取左侧卧位，双腿屈曲。插肠镜至回盲部，发现息肉后，通过内镜针于息肉基底部粘膜下注射肾上腺素液，使局部粘膜发白并肿胀，然后用圈套器勒住肿胀部位行常规息肉切除，利用高频电发生器产生的电流经圈套器发生热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的切割及止血作用。切除后观察无出血即退镜。术后观察患者有无腹痛便血、穿孔等。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1病人准备：血常规、出凝血时间、肝功能试验、心电图均正常者，如正使用阿司匹林抗凝药物，停药7天，87例患者都符合手术条件，向患者讲解息肉摘除的必要性及并发症，使患者及家属了解此手术是危害小，痛苦小的一项微创手术。
3.1.2术前3天进食无渣半流，前1晚进食流质，术晨禁食，根据病人具体情况，采用导泻或灌肠法。70例患者予导泻法，上午7时口服导泻药后，最后1次大便要求无粪渣无纤维清水样便。肠梗阻患者忌用口服导泻药。17例患者给予灌肠法，在口服导泻药排便不佳时予清洁灌肠，直到无粪渣排出。
3.2术中护理
患者取左侧卧位，医生根据息肉情况设定电凝电切指数。术中注意收拢圈套的技巧。治疗时观察患者神志血压、呼吸血氧饱和度及心电图的参数变化。息肉切除后，抽尽肠内气体，防止患者腹胀或肠穿孔，本组患者术中顺利。
3.3术后护理
3.3.1病情观察：患者卧床休息24小时，观察生命体征变化，询问有无便血、腹痛腹胀。出血是肠镜下息肉治疗常见的并发症，分即刻出血和迟发出血。87例患者无面色苍白及解暗红色血便，生命体征平稳。1例患者出现腹胀与腹痛，观察腹痛的部位性质、程度和持续时间，做好记录。急查腹部平片示肠腔集气，行内镜下排气，患者腹胀缓解。穿孔多见于圈套切除无蒂息肉时发生。无蒂息肉圈套后未提起形成假蒂，通电切除易发生穿孔，本组无1例患者出现肠穿孔。
3.3.2基础护理与心理护理：协助患者做口腔及皮肤护理。积极引导病人，关怀病人，使病人配合治疗。87例患者在卧床期间生活需要能够满足。
3.3.3饮食指导：76例小息肉切除后禁食6小时，后予流质、半流，第三天普食，11例大息肉切除后，禁食1天，1周后逐渐过渡普食[3]。避免坚硬不易消化，辛辣刺激食物，忌饮酒浓茶。87例患者正常饮食后未发生出血。
3.3.4活动指导：患者术后24小时卧床休息，1天后可下床适当行走，11例创面大者卧床休息5天，14天后适当活动，避免剧烈活动[4]。
3.3.5保持大便通畅：术后保持大便通畅，如便秘尊医嘱吃缓泻药，排便时勿用力以防出血，观察大便颜色性质。87例患者大便通畅。
3.3.6健康宣教：告之患者生活要有规律，合理饮食。定期门诊复查：半年后复查结肠镜，以后每3年一次，如出现便血，腹痛及时就医。
3.4小结
内镜下大肠息肉摘除术对患者来说是安全的，国内报道其并发症率为1.09%，已成为治疗息肉最基本的技术之一[5]。肾上腺素的机理为注射一定量的溶液于息肉基底部产生容积压迫效应，使血管收缩血流量减少，血小板聚集，可防止手术出血。注射后使肠壁粘膜层抬高形成一层水垫，对肠壁深层组织起着隔离作用，可避免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，避免穿孔。我科对87例结肠息肉行局部粘膜下预防性高渗肾上腺素注射，结果示可更安全地切除息肉，无一例出血，大大降低了手术并发症，减少患者痛苦，值得推广。
参考文献
[1]刘勤发内镜下注射肾上腺素联合高频电凝切除大肠息肉的临床疗效观察,海南医学200819(7)73-74.
[2]江玉棉许小江内镜下高频电切除结肠息肉围手术其护理[J]现代临床护理20098(5).
[3]杨爱萍张利红.大肠息肉高频电切术后迟发型出血的护理体会[J]现代护理20074(3)102.
[4]杨艳,周洁琛,老年患者内镜下息肉摘除围手术其护理[J]现代临床护理20087(10）23-25.
[5]李益农陆星华,消化内镜学北京：科学出版社1995501-518.