邵加文丁勇通讯作者严雪芹
（淮安市洪泽县人民医院江苏淮安223100）
【摘要】目的：探讨睾丸扭转的诊断及治疗。方法：对我院2002年～2013年收治24例急性睾丸扭转患者行回顾分析。结果：24例患者，发病2小时4例经手法复位逆时针旋转精索后症状缓解，留观一周后患者康复出院，随访半年无异常。20例急诊确诊给予手术探查，1例行睾丸复位固定，术后3个月随访睾丸血流及形态正常。19例患者睾丸坏死状态，复位观察20分钟无血流恢复迹象，给与患者坏死睾丸手术切除，坏死睾丸送病理，手术并固定健侧睾丸，随访3个月，观察健侧睾丸的血流及形态均未见异常。结论：提高患者、患者家属认识及首诊医生的诊疗水平很关键，及时拯救睾丸的关键，该病需要急诊处理，高度怀疑睾丸扭转时要及时手术探查，切除坏死睾丸的同时有必要常规手术固定健侧睾丸。
【关键词】睾丸扭转；精索扭转；手术；疗效；观察
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0092-01
急性睾丸扭转是泌尿外科的急诊之一，临床并不罕见，该病症早期诊断有一定困难，治疗不及时可导致睾丸错过抢救时机而造成切除，现对我院2002年～2013年收治24例急性睾丸扭转患者行回顾，分析材料并报告如下：
1一般资料
本组患者24例，年龄9～35岁，平均年龄173岁；左侧睾丸17例，右侧睾丸7例；病程在4小时～48小时，其中6小时内就诊6例，6小时～24小时内就诊13例，24小时～48小时内就诊3例；所有患者均行超声检查，22例患者睾丸增大，睾丸与附睾血流明显减少或消失，睾丸及附睾位置改变。2例早期检查血流减少不慎明显，12小时复查示血流消失。24例患者误诊为附睾炎1例。
2治疗结果
24例患者，发病2小时4例经手法复位逆时针旋转精索后症状缓解，留观一周后患者康复出院，随访半年无异常。20例急诊确诊给予手术探查，1例行睾丸复位固定，术后3个月随访睾丸血流及形态正常。19例患者睾丸坏死状态，复位观察20分钟无血流恢复迹象，给与患者坏死睾丸手术切除，坏死睾丸送病理，手术并固定健侧睾丸，随访3个月，观察健侧睾丸的血流及形态均未见异常。
3讨论
睾丸扭转又称精索扭转，是精索沿其纵轴的旋转，以至于睾丸缺血。临床一般分为鞘膜内型及鞘膜外型，本组患者两型均有。王振杰［1］认为该病的发生是内因和外在诱因共同作用的所致。内因包括：①睾丸及精索被鞘膜完全包绕，睾丸不能正常的附着在阴囊壁；②鞘膜壁层相对精索的止点较高；③睾丸系膜过长导致睾丸稳定性差；④异位睾丸。诱因是长时间的活动、劳作、体位及温度变化等等。很多鞘膜内型的扭转与体位及温度变化，刺激睾丸不规律收缩导致，此类患者常常在夜间睡梦中发病。睾丸误诊率极高，魏俊利［2］分析认为患者及家长或首诊医生对该病认识不足，患者不能及时就诊，医生缺乏细致的检查，以及患者症状不典型等等诸多因素导致治疗时机的延误。杨昌军认为［3］认为该病的诊疗不能忽视查体及影像学检查，必要的超声检查，可以明确睾丸的血流变化情况。雷星辉［4］认为放射性核素扫描对睾丸扭转诊断率高。睾丸扭转的诊断不能简单依赖超神诊断，必须综合患者病史、查体及辅助检查，一旦怀疑扭转，超声又莫能两可时，医院有无放射性核素扫描检查仪器时，医生及时行手术探查。笔者分析我院近年来24例睾丸扭转患者，认为睾丸对缺血非常敏感，扭转的睾丸会有不可逆功能损害，治疗法案无非手法复位及手术探查，一般的复位是针对睾丸扭转6小时内肿胀不是很严重的患者，医生用拇指、示指将睾丸从内向外旋转180度，这技法带有盲目性，尽可能在CDFI监视下操作。手术探查针对手法复位失败、及睾丸血流减退及缺如的患者，根据情况实施睾丸切除手术。我们在临床中也经常采用的Arda三级评分系统：切开睾丸达髓质，温盐水纱布促进血流观察创面动脉渗血情况决定手术方案，Ⅰ级是指立即出现；Ⅱ级是指10分钟内出现；Ⅲ级是指10分钟内不出现；Ⅰ级、Ⅱ级可以保守治疗；Ⅲ级给与患者切除睾丸。我院医生利用该标准确定睾丸的去还是留的方向，操作相对简单实用，判断也较为客观准确。综上所述，任何疾病预防是最为关键，提高患者、患者家属对疾病的认识及首诊医生的诊疗水平是关键，一旦发生睾丸扭转要及时拯救睾丸，睾丸黑紫和肿胀确定睾丸坏死要及时手术切除睾丸，所以该病一定要急诊处理。未确诊但高度怀疑睾丸扭转患者要及时行手术探查，在切除坏死睾丸的同时有必要常规手术固定健侧睾丸。
参考文献
［1］王振杰,戚裕宏,金鑫等.睾丸扭转的诊断与治疗［J］工企医刊，2011，03：42-43
［2］魏俊利.睾丸扭转的诊断与治疗［J］河北医药，2011,33（04）：544-545
［3］杨军昌,郝来年,董焱新等.急性睾丸扭转误诊原因分析［J］临床误诊误治，2010，23（09）：868
［4］雷星辉,杨宇,江永浩等.21例睾丸扭转的诊断与治疗［J］西部医药，2011，23（2）289-291