论文摘要
军队职工是军队成员的组成部分,同时也是国家职工队伍的一个组成部分。军队职工的医疗保障制度是军队医疗保障制度的重要组成部分,它是维护军队职工健康利益的具体体现,对提高医疗保障水平,保障军队职工健康,具有十分重要的意义。1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和2002年《国务院、中央军委关于推进军队后勤保障社会化有关问题的通知》明确要求,军队机关、事业单位职工参加当地社会医疗保险。这一决定,是国家建立社会保障制度,推动军队职工管理体制改革的必然要求。军队职工参加社会医疗保险,可以使军队职工在工作期间能够有一定的医疗经费积累,在离开军队以后能得到连续性的医疗保障,解除职工后顾之忧。研究目的:掌握了解军队职工医疗保障制度改革的政策、措施与目标之间的关系,对西安地区军队职工参加社会医疗保险的情况进行调查,研究分析职工保险就医中存在的问题、不足及影响因素,并提出相应的建议与对策,为进一步完善军队职工医疗保障制度提供依据。研究方法:①通过文献回顾的方法,掌握我军职工医疗保障制度改革的背景及现况;②选定当地部分军队职工进行预调查,了解军队职工保险就医的基本情况;③采用分层随机抽样的方法对所要调查的职工进行统一问卷调查,用Excel 2003软件进行原始资料录入,使用SPSS13.0软件进行数据统计分析;④分析评价研究采用军队职工医改政策前后比较分析法,对医改后军队职工的就医行为、费用构成及药品使用、医疗服务质量、方便就医、综合满意度情况进行综合评价。研究结果:①职工就医行为方面:实行医改后,职工总体上选择定点医院就诊的比例为72.4%;就诊医院以二级以上的医疗机构为主,占91.6%,能够提供较好的医疗保障;职工选择上述机构就医的主要原因是距离近和质量好,分别占42.5%和36.1%,不同类别人员之间有差异(P < 0.05),在职职工认为质量好的比例较高;职工就医用药及住院过程中发生需求过度行为者比例少,仅占3.4%和4.3%;因病不就医现象的职工所占比例为84.7%,高于全国49.8%的水平,除41.1%的人认为没必要以外,另有35.4%的人是因为经济困难。77.4%的职工有院外自购药物的行为发生,明显高于全国36%的水平。74.7%的职工因经济困难有不住院的行为发生,高于全国70.0%的水平。②医疗费用构成及药品使用情况:职工每次门诊花费平均在50～500元之间,与医改前门诊花费相比,认为比以前多的职工占44.3%,职工年门诊花费累计在100～2000元之间;门诊费用组成中,药品费和检查费所占比例较高,分别占51.1%和37.7%;与医改前相比, 27.9%的职工认为医改后门诊过度用药情况未得到控制,50.0%人认为合理用药未得到限制,45.8%的人认为用药水平未改变,33.8%的人认为当前药品目录不合理,职工对医改后门诊用药情况总体满意度不高;职工每次住院花费平均在1000～5000元之间,与医改前花费相比,52.4%的人认为比以前多。住院费用组成中,药品费、检查费和治疗费所占比例较高,分别为33.1%、26.6%和29.0%。住院个人自付费用平均在500～2000元之间,83.1%的职工认为个人负担过重,贵重药品使用过多和不必要的仪器检查过多是住院个人负担过重的主要原因。③医疗服务质量及方便就医方面:84.5%职工对每次就诊的医疗结果感到满意;71.7%的职工认为定点医院的距离近或适中,59.6%的职工认为持卡就医程序繁琐;认为医生用药、特殊检查、医疗收费不合理的职工分别占40.9%、61.9%和78.8%;对前台人员、医生、护士服务的满意率分别为86.8%、90.9%和89.3%,职工对医院工作人员的服务总体满意度较高。④不同单位综合满意度情况:医改后职工总体认为参加属地基本医疗保险合理的比例为61.9%。认为个人医疗保障水平提高的职工比例为16.0%,不同单位之间有差异(P< 0.05),空军工程大学和兰州军区联勤部第28分部(以下简称28分部)分别为15.5%和25.9%,高于第四军医大学的5.7%;总体认为降低的职工比例为29.7%,不同单位之间有差异(P< 0.05),空军工程大学和28分部分别为17.7%和19.3%,低于第四军医大学的41.0%,主要是因为第四军医大学的职工在医改前享受个人保障水平较高所致。医改后职工认为总体医疗保障服务质量没有改变的比例为54.6%。各单位职工对医改后医疗保障服务的总体满意率达到74.4%。研究结论:1.西安地区军队职工医疗制度改革取得的成效:①新的军队职工医疗保障制度已基本建立。②满足了军队职工的基本医疗需求。③遏制了军队职工医疗需求过度的现象。④医疗经费供需矛盾得到基本缓解。2.西安地区军队职工医疗制度改革存在的问题:①需方行为的改变,影响个体健康水平。②整体医疗保险体系不健全,补充医疗保险方式建设缓慢,不能满足职工全面的医疗保险需求。③供方行为过度,导致医疗消费增长过快,医药费用水平仍未得到合理控制。④持卡就医程序繁琐,方便就医服务有待提高。3.对策与建议:①发挥政府和部队职责,解决困难职工医疗保健问题,提高个体健康水平。②建立多层次的职工医疗保险体系。③完善医疗机构补偿机制的改革,加大医药卫生体制和药品生产流通体制改革。④坚持方便就医的原则,提高职工持卡就医时的效率。