（长沙市八医院泌尿科湖南长沙410000）
摘要：目的探究复杂性肾结石应用Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术进行治疗的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2017年10月期间在本院进行治疗的32例复杂性肾结石患者的临床资料。结果32例患者Ⅰ期平均手术时间为（94.88±11.76）分钟，Ⅱ期手术平均手术时间为（49.78±11.11）分钟，93.75%结石完全清除，6.25%残余结石，并发症发生率为6.25%，经针对治疗后康复。结论复杂性肾结石选择Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术进行治疗的临床效果显著，能够减少并发症，且清除结石率较高。
关键词：微创经皮肾镜取石术；Ⅱ期逆行输尿管软镜；复杂性肾结石
肾结石属于泌尿系统疾病的一种，临床表现主要包括腰痛、血尿、尿痛等，病情严重还易产生积水，严重损伤患者肾脏[1]。针对该疾病临床常用手术和保守药物治疗，一些患者结石较大仅依靠药物治疗效果一般，还易发生结石易位，产生尿路梗阻，而通过手术治疗效果显著。临床中复杂性肾结石常选用经皮肾镜取石术，而随着微创技术的发展，微创经皮肾镜取石术逐渐应用广泛，但是仅依靠此种治疗方式无法将结石完全清除干净，需要结合输尿管软镜，可避免产生多种并发症[2]。因此本次进一步研究了复杂性肾结石应用Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术进行治疗的临床疗效。详情如下：
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年4月至2017年10月期间在本院进行治疗的32例复杂性肾结石患者的临床资料。此次实验经院内伦理委员会批准。入组标准：患者经CT、超声、KUB等影像学检查全部确诊，结石直径超过2cm，且为肾铸型结石。排除标准：泌尿系感染严重患者；凝血功能障碍患者；手术不耐受、禁忌症患者；特殊畸形或体质量严重超标患者。其中男患14例，女患18例，年龄34-71岁，年龄均值为（52.5±3.1）岁，平均结石直径为（3.22±1.09）cm。8例左侧结石、10例右侧结石、14例双侧结石。11例泌尿系感染、8例合并糖尿病、9例合并高血压。
1.2方法
先予以患者硬膜下麻醉并选择截石位，将导管置入患侧输尿管，之后留置固定。完成插管后改成俯卧位，将一软枕垫至肾区腹部，使用或C臂X线机或B超进行定位，在11和12肋间使用肾穿刺针F18向肾下、中盏穿刺，完成后将斑马导丝置入，从F8开始使用筋膜扩张器进行扩张，缓慢增至F14至F16，之后将塑料薄鞘Peel-away置入以完成经皮肾取石通道。在此通道中置入肾镜，并达到肾集合系统，使用灌注泵清洗，之后对结石应用钬激光碎石器或者气压弹道碎石器击碎。Ⅰ期将肾镜可见的结石取出，手术结束后留置外支架管、导尿管和气囊肾造瘘管。手术第二天开展KUB，检查结石有无残留现象，并在三至五天后进行Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术。手术详情：帮助患者更换为截石斜仰卧位，之后将输尿管外支架拔出，将斑马导丝通过在硬性输尿管镜缓慢置入，并将尿管软镜工作鞘通过导丝置入肾集合系统中，观察残留结石情况，并选择套石篮将其引入肾盂中，将残石和碎石使用已有的取石通道排出体外，并检查有无残余结石存于输尿管和肾，最后将输尿管镜退出。
1.3观察指标
术后对患者的结石情况应用KUB评价，完全排出为结石残余直径低于4mm或者未有结石；残留为结石残余直径超过4mm。并将患者Ⅰ、Ⅱ期手术用时、并发症发生情况以及结石清除率记录。
1.4统计学处理
此次实验数据选用统计软件SPSS20.0进行处理，计数资料用[n（%）]，计量资料用均数±平方差表示。
2结果
32例患者中，Ⅰ期微创经皮肾镜取石术平均手术时间为（94.88±11.76）分钟。术后第二天经KUB检查提示，8例多发结石残留、7例下盏结石残留、9例中盏结石残留、8例上盏结石残留。对以上患者术后3至5天后开展Ⅱ期逆行输尿管软镜取石术，平均手术时间为（49.78±11.11）分钟，其中30例（93.75%）结石完全清除，2例（6.25%）残余。残余患者使用体外冲击波碎石将将残余结石全部排出体外。以上患者共计2例（6.25%）产生并发症，其中1例尿系感染、1例输尿管穿孔，经相应针对性治疗后痊愈，未有大出血、气胸等严重情况。随访一年患者均未出现残余结石梗阻、移位等现象。
3讨论
临床上针对复杂性上尿路结石常选择经皮肾镜取石术进行治疗，但是用于治疗一些复杂性肾结石难度较大，主要是由于此部位解剖学较为复杂，仅依靠单通道极难清除干净结石，因此常选择多通道取石，虽然能够在一定程度上增加清除率，但会严重损伤患者的肾实质，并增加手术并发症，此外也会增加术中出血量[3]。
输尿管软镜能够轻松进入肾盏和肾盂中，被广泛应用于肾脏疾病诊治中。随着临床技术和相应设备的不断发展创新，在治疗肾结石中常选用输尿管软镜。大部分学者认为当肾结石直径不超过2cm首选治疗手段为逆行输尿管软镜，当其直径超出2cm使用输尿管软镜会增加手术时间，一些患者则需开展多次手术，而此种现象最佳方案为经皮肾镜取石术[4]。相对于传统经皮肾取石术来说，微创经皮肾取石术对患者损伤更小、并发症少，且清除结石率较高，此种手术优势较多且手术用时较短，适用于一些手术长时间不耐受患者。
此次实验中，对32例经Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术进行治疗的复杂性肾结石患者临床资料分析显示，结石完全清除率为93.75%，并发症发生率为6.25%，经针对治疗后痊愈。主要是此种治疗方式可在Ⅰ期手术中将大多数结石取出，进而缩短Ⅱ期取石时间；分期手术可减少由于经皮肾通道出血影响手术视野问题；Ⅱ期手术中会将残余结石引至肾盂中击碎取出，可缩短取石用时、结石击碎时间和频率，以减少手术用时，降低手术对患者造成的损伤，预防多种严重并发症的发生；分Ⅰ、Ⅱ期手术，可在Ⅰ期被动扩张输尿管，方便Ⅱ期置入软镜工作鞘。另外此种手术方式还可以明显减少手术风险[5]。
总而言之，复杂性肾结石选择Ⅱ期逆行输尿管软镜联合微创经皮肾镜取石术治疗，可显著提升结石清除率，减少并发症，是一种临床价值和安全性较高治疗手术。
参考文献
[1]陈立红，章永坚，沈晗.微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（3）：321-323.
[2]林炜，程曙杰，奚雪滔，等.微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（8）：608-610.
[3]黄向江，郭吉楠，张轶庠，等.Ⅱ期经皮肾镜碎石联合逆行输尿管软镜治疗PCNL术后残余结石[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（6）：343-346.
[4]赖德辉，李逊，何永忠，等.二期微创经皮肾镜联合输尿管软镜处理孤立肾鹿角状结石[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（7）：537-540.
[5]王官峰，陈如，马锋.输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结的临床疗效分析[J].临床外科杂志，2017，25（4）：304-306.