亚健康疲劳的临床分析初步探讨

论文摘要

随着社会生活、工作节奏的加快,亚健康已成为一种普遍存在的社会现象,受到临床医务工作者越来越多的重视,中医药在对其诊治方面显露出独特优势,自我院开展亚健康疲劳专题门诊以来,就诊患者逐年增长,在回顾大量临床资料的同时,发现对于亚健康疲劳缺乏统一的诊断标准及量化指标,故开展此项研究实属必要。目的：探讨亚健康疲劳的病因病机,发病特点,归纳临床常见症候及证型分布,以期为亚健康疲劳的中医诊疗规范和临床疗效评价体系投石问路。方法：对我院2007年至2010年门诊678例亚健康疲劳患者,进行四诊评测,并运用spss17.0统计软件,分析亚健康疲劳发病特点、中医证候、证型分布特点。病例纳入标准：采用1994年美国CDC修订的亚健康标准,符合以下入选标准：（1）患者以疲劳、乏力症状反复发作,经休息不能缓解,持续时间在个月以上为主诉；（2）经临床化验室检查无明显阳性结果；（3）年龄在18岁至60岁之间者；（4）既往无器质性病变。排除病例标准：（1）慢性疲劳综合征；（2）继发性疲劳；（3）严重的焦虑症、抑郁症以及其他精神类疾病；（4）妊娠期或者哺乳期妇女；（5）长期服用其他有关药物,不能立即停药者；（6）过敏体质及对多种药物过敏者；（7）近1月有外感、外伤等急性病史。辨证分型标准：参照中医内科学及《亚健康中医临床指南》心脾两虚型症见：以神疲,乏力,困倦为主症,伴有心悸,气短,自汗,纳呆,胃脘不适,便溏,失眠多梦,头晕头昏,注意力不集中,面色无华,记忆力下降,舌淡或淡红,质胖,边有齿痕,苔白,脉细或弱；心脾两虚兼肝郁型症见：以神疲,乏力,困倦为主症,伴有心悸,失眠多梦,注意力不集中,头晕头昏,急躁易怒和（或）情绪低落,心情抑郁,善太息,胸胁胀痛,双目干涩发胀,口苦咽干或口中异味感,舌淡红或黯,或有瘀点、瘀斑,苔白或腻,脉弦细或弦缓；肾阴阳两亏型症见：以神疲,乏力,困倦为主症,伴有腰膝酸软或腰腿沉重,耳鸣眩晕,潮热盗汗,手足心热,失眠多梦,畏寒肢冷,面色苍白,尿频或尿不禁,月经不调,遗精早泄,性欲降低,下利清谷,早醒,舌红,少苔,有裂纹,或舌淡胖,苔白,脉细数或沉细；以主症≥2项并兼症≥3项为入选标准。结果：1.男女发病比例为1：1.37,女性发病高于男性,考虑与现代社会中女性扮演多重角色,在外承担巨大的工作压力并参与社会竞争,在内操持繁重的家务,在身体和心理两方面均得不到充分的休息相关。2.就诊患者年龄分布：本研究发病年龄由18岁至59岁,年龄分布由高至低依次为30-39岁（41.59%）,20-29岁（32.15%）,40-49岁（21.39%）,50-59岁（4.72%）,18-19岁（0.01%）,主要集中在中青年,尤以20岁39岁（73.74%）为高发年龄段,主要与现代人工作生活节奏快,竞争日益激烈,人们面临的社会压力、家庭压力大有关,人们为了适应日益激烈的社会竞争,经常处于超负荷运转状态,以致影响脏腑功能,使得气机紊乱,气血失调,导致各种症状的出现。3.病程特点：临床可见疲劳病程持续时间长短不一,最短1个月,最长20余年,其中长时间疲劳患者占16.23%,慢性疲劳患者占83.77%,为主要就诊人群,表明亚健康疲劳起病隐匿,初起不适症状可被患者耐受,随着病程时间的延续,逐渐影响到正常的工作生活而被重视前往就医。4.症候分布特点及出现频度：亚健康疲劳患者临床表现多种多样,涉及全身多个系统,但仍围绕以乏力（92.77%）、神疲（86.14%）、困倦（45.43%）为主要症状表现,本研究显示次症或兼症出现频率由高至低先后为多梦（40.56%）,双目干涩发胀（36.14%）,心烦易怒、性情急躁（32.15%）,记忆力下降（29.06%）,腰酸腰痛（27.29%）,二便不调（26.55%）,头晕头沉（25.37%）,入睡困难（23.30%）,易醒（23.16%）。以性别分组各主症出现频次对比发现,乏力、神疲、困倦在男女发病上无明显差别。以性别分组在心系各症候出现频次上对比,可见女性比男性容易出现多梦、胸闷憋气。以性别分组在肝系各症候出现频次上对比,女性比男性更容易出现头晕头沉重。以性别分组在脾系各症候出现频次上对比,女性比男性容易出现怕冷、二便不调。以性别分组在肾系各症候出现频次上对比,本研究可见男性比女性更容易出现自汗盗汗、性欲降低、注意力不集中。5.证型分布特点：本组资料显示亚健康疲劳证型分布以心脾两虚兼肝郁型（59.43%）为多见,其他证型分布依次为心脾两虚型（26.40%）,肾阴阳两亏型（14.17%）,按照中医理论,脾为后天之本,主运化水谷精微,是气血生化之源,脾主四肢肌肉,当今社会,肥甘厚腻之品众多,大量进食快餐、高热量食物,饮食不节,内伤脾胃,脾主运化,胃主受纳,脾胃功能失调,气血生化不足,躯体四肢失去濡养,则出现四肢乏力、神疲、困倦,纳呆,腹胀,呃逆；现代社会生活工作压力大,长期心理压抑,肝气不舒达条畅,肝主疏泄,思虑过度或者肝气郁结,致肝气不舒,则肝木乘之横克脾土,加重脾胃运化失常,再加之思虑过度,暗耗气血,耗伤心神,气血亏虚,心神失养,则出现心悸、失眠、记忆力下降、注意力不集中、多梦；肝气郁结,日久化火,肝阳升之太过,可见头胀头痛,急躁易怒等表现。本研究可见,心脾两虚兼肝郁型为临床最常见证型,此型本虚标实互见,说明肝气条畅与否在亚健康疲劳患者中起着重要作用。结论：1.男女发病比例为1：1.37,女性发病高于男性；2.年龄分布,主要为中青年（20岁-39岁）占73.74%；3.病程特点,以慢性疲劳为主要就诊人群占83.77%；4.症候分布特点,以乏力、神疲、困倦为主要症状表现,兼症出现频度前三位为多梦、双目干涩发胀及心烦易怒、性情急躁；5.证型分布以心脾两虚兼肝郁型为多见；6.病因病机：情志失调,肝气郁结,脾失健运,心神失养,病位主要集中在肝脾心三脏。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 亚健康疲劳的中西医研究现状
• 1. 亚健康疲劳的病因及发病机制
• 2. 亚健康疲劳的表现形式
• 3. 中医对亚健康疲劳的认识
• 第二部分 亚健康疲劳的临床分析初步探讨
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历