临沂市医疗保险公平性评价及优化对策研究 ——以城镇职工基本医疗保险为主

论文摘要

基本医疗保险制度是社会保障制度的一个重要内容,它既是维护社会稳定的一道安全网,又是社会公平的一部调节器,对于促进经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要作用。国民经济快速增长,收入分配制度的不尽完善扩大了社会成员间的贫富差距,将会导致卫生服务利用的不公平性。经济体制和医疗保险制度改革虽然大幅度提高了效率,但卫生服务利用不公平状况出现了加剧趋势,这就是现阶段在我国进行医疗保险公平性研究的客观必要性。山东省临沂市是一个拥有一千多万人口、经济欠发达的革命老区。本文通过深入分析临沂市医疗保险改革的运行状况,总结了临沂市医疗保险改革取得的成绩和存在的问题,对临沂市医疗保险的公平性进行了分析评价,引入了和谐理念,从构建和谐社会、关注民生的角度研究医疗保险公平性问题,结合十七大报告中“以改善民生为重点的社会建设”理论的政策背景,提出了优化临沂市医疗保险公平性的对策建议。本文通过对临沂市医疗保险的公平性评价存在的问题分析,得出如下结论:(1)医疗保险参保率仍待进一步提高,以确保医疗保险公平。(2)医疗保险个人账户基金筹集仍存在不公平;职工实际筹资负担率存在不公平;穷人的健康筹资贡献率要高于富人,存在不公平。(3)定点医院、定点药店及医疗资源按参保职工配置存在不公平。(4)医疗费用个人负担存在不公平。原因分析如下:(1)医疗保险立法不健全。(2)医疗保险覆盖面窄,弱势群体医疗保障程度低。(3)医疗服务利用不均衡。(4)医疗费用个人负担水平待调整。基于上述结论,本文从宏观和微观两个角度提出了优化临沂市医疗保险公平性的对策建议。从宏观拘角度,整合社会资源,提高医疗保障水平。从微观的角度上,要继续深化医疗保险制度的改革。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 1 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究内容
• 1.3 研究思路
• 1.4 研究意义及创新
• 1.4.1 研究基本医疗保险公平性的意义
• 1.4.2 本文的创新之处
• 2 医疗保险公平性评价的相关理论
• 2.1 国内外相关研究综述
• 2.1.1 国外相关研究综述
• 2.1.2 国内相关研究综述
• 2.2 医疗保险公平性的涵义
• 2.2.1 医疗保险公平性的概念
• 2.2.2 医疗保险公平性的内容
• 2.3 医疗保险公平性评价理论和方法
• 2.3.1 医疗保险公平性评价的定义
• 2.3.2 医疗保险公平性评价的目的
• 2.3.3 医疗保险公平性评价的原则
• 2.3.4 医疗保险公平性评价的内容及分类
• 2.3.5 医疗保险公平性评价指标
• 2.3.6 医疗保险公平性评价方法
• 3 临沂市医疗保险改革概况
• 3.1 临沂市医疗保险改革的前期准备
• 3.2 临沂市医疗保险改革情况
• 3.2.1 临沂市医疗保险制度的覆盖范围
• 3.2.2 临沂市医疗保险的管理机构
• 3.2.3 临沂市医疗保险基金的筹集及构成
• 3.2.4 临沂市医疗保险基金的支出
• 3.2.5 临沂市医疗保险的参保就医程序
• 3.2.6 临沂市医疗保险的结算
• 3.3 临沂市医疗保险改革取得的成绩
• 3.3.1 完善医疗保险政策体系
• 3.3.2 不断扩大医疗保险的覆盖范围
• 3.3.3 医疗保险基金结余状况良好
• 3.3.4 调整好医疗保险三者利益关系
• 3.3.5 实现药品招标采购的全覆盖
• 3.3.6 建立科学高效的管理系统
• 3.3.7 建立一流、团结、高效、廉洁的医保队伍
• 3.3.8 建立完善优质的服务体系
• 4 临沂市医疗保险公平性评价及存在问题分析
• 4.1 临沂市医疗保险公平性评价
• 4.1.1 医疗保险参保公平评价
• 4.1.2 医疗保险筹资公平评价
• 4.1.3 医疗服务利用公平
• 4.1.4 医疗费用个人负担公平
• 4.2 临沂市医疗保险公平性存在的问题及原因分析
• 4.2.1 医疗保险立法不健全
• 4.2.2 医疗保险覆盖面窄，弱势群体医疗保障程度低
• 4.2.3 医疗服务利用不均衡
• 4.2.4 医疗费用个人负担水平待调整
• 5 优化临沂市医疗保险公平性的对策思考
• 5.1 优化医疗保险公平性的政策背景
• 5.2 从宏观的角度上，整合社会资源，提高医疗保障水平
• 5.2.1 建立和完善多层次的社会医疗保障体系
• 5.2.2 扩大医疗保险的覆盖面，加大社会医疗救助的力度
• 5.2.3 发展经济，丰富社会财富与卫生资源
• 5.2.4 加快医疗保险的立法步伐，完善配套改革措施
• 5.2.5 增大职工医疗保险的政策宣传力度
• 5.3 从微观的角度上，要继续深化医疗保险制度的改革
• 5.3.1 完善医疗保险筹资机制
• 5.3.2 完善城镇社区卫生服务体系
• 5.3.3 加强医疗保险监管
• 5.3.4 采取措施减轻低收入人的医疗负担
• 5.3.5 建立企业补充医疗保险
• 致谢
• 附录
• 参考文献