李芳李艳
（贵州安顺市普定县人口和计划生育妇幼保健中心562100）
【摘要】目的：重视脐带异常的早期识别、及时发现和及时处理,避免因误诊、漏诊而延误病情失去手术时机、导致胎儿生命危险。方法:对我院收治的一例因胎儿窘迫而施行剖宫产术术中发现的脐带血肿进行报告。结果：及时行剖宫产术终止妊娠，挽救了新生儿的生.结论：脐带异常的早期识别、及时发现和及时处理应该受到重视。
【关键词】自发性脐带血肿胎儿窘迫
【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0152-01
【Abstract】purpose:emphasisonumbilicalcordabnormalityearlyrecognitionandtimelydetectionandtimelytreatment,avoidthemisdiagnosisandmisseddiagnosisandloseoperationtimedelaytreatmentandleadtofetalliferisk.Methods:ourhospitalincaseofcesareansectionforfetaldistressfoundinumbilicalcordinjuryreport.Results:thetimelycesareansectiontoterminatepregnancy,savedthebaby'sborn.Conclusion:theabnormalumbilicalcordofearlyrecognitionandtimelydetectionandtimelytreatmentshouldbetakenseriously.
【Keywords】spontaneousumbilicalcordhematomaFetaldistress
自发性脐带血肿为罕见的产科并发症，发病初期临床表现无特异性，不易识别。现将2013年我院发生的一例脐带血肿进行回顾性分析，报告如下：
一、病例摘要
G4P3，曾于2012年剖宫产一次，因停经39周，要求入院待产。既往月经规律，末次月经3013/3/9，预产期2013/12/16，孕期未行产前检查，入院查体：T37.3、P98次/分、R20次/分、BP90/60mmHg，一般情况好，心肺听诊未闻及异常，下腹见一纵行手术疤痕。产科情况：宫高27cm，腹围91cm，胎心音162次/分，无宫缩，肛查：宫颈消50%，宫口未开，胎膜未破。彩超示：单胎，胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.3cm，右肾集合区内见分离扩张（最宽约0,7cm），羊水深约5.2cm，胎盘成熟度II+级，胎儿颈部可见脐带压迹，呈U型。NST（无激惹试验）基线平直，胎动时无加速，胎心基线在160左右，综合评分7分，考虑胎儿储备能力差，存在胎儿窘迫，征得家属同意，行急诊剖宫产终止妊娠。术中见：子宫如孕足月大小，色泽红润，行子宫下段横切口，行人工破膜，吸净清亮之羊水约200mL,以LOA位顺娩一男活婴，脐带绕颈一周，Apgar评分1分钟5分钟皆为10分，胎盘粘连行人工剥离术，见脐带除进胎盘处约3cm正常外（脐带粗约1*1cm），余均呈紫色，粗约1*1.5cm，脐带血管呈条索状，质较硬，考虑脐带血肿。产后子宫收缩乏力，立即予人工按摩子宫，促宫缩药物促进子宫收缩、补液等治疗后好转，累计出血量约600mL。患者术后恢复良好，术后第3天母儿平安出院。
二、讨论
2.1脐带血肿多发生于曲张的脐静脉或脐静脉长于脐动脉迂曲形似假结。静脉破裂后血液流至华顿氏胶而形成血肿，此病十分罕见。其原因：（1）脐血管肌层或弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，血管粘液变及脂肪变或华氏顿胶缺乏，脐血管保护受损，血管破裂[1]。（2）脐带过度扭曲，过短，脱垂，分娩过程中先露下降而脐带被牵制或过急过猛牵拉，造成脐带撕裂，脐血管破裂出血形成血肿[1]。本病在宫内很难诊断，产前检查和B超检查不易发现，大多在产后或术中确诊，当出现胎儿窘迫时，应认真分析原因，经治疗后无好转的，应考虑脐带因素所致，胎儿成熟者应及时终止妊娠。本病例及时行剖宫产术，挽救了新生儿的生命。
2.2脐带是连接胎儿与母体的重要通道，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。若脐带受压或其他原因致血流受阻时可造成胎儿缺血缺氧，脐带血肿病情发展迅速，极易误诊、漏诊而延误病情，导致新生儿生命危险。拖延抢救时间，可致胎儿娩出后重度贫血甚至死亡。新生儿血容量为80mL/，对出血的耐受性极差，当失血超过100mL时，胎儿即发生失血性休克并继发代谢性酸中毒，使新生儿抢救更困难，增加了围产儿死亡率[2].因此，产科工作者应加强责任心，认真观察产程，仔细询问病史，发现胎儿窘迫的应认真分析原因，正确评估胎儿监护的异常，加强产前检查，提高B超医师技术水平，及早发现脐带异常，并果断采取适宜的方式终止妊娠，从而降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1]蒋淑卿、丁淑珍.《自发性脐带及其血管断裂误诊2例》中国误诊杂志2002.2(2):316
[2]邱慧玲、沙爱国.《胎盘血管破裂出血致新生儿死亡1例》临床军医杂志2006,34（2）:262.