山东省依托乡村卫生组织一体化提高肺结核患者发现策略实施效果评价研究

论文摘要

研究背景目前,我省多数县区正在开展或实施乡村卫生一体化改革,将村级卫生室的经营管理直接纳入乡镇卫生院管理。通过实行乡村一体化管理,合理规划和配置乡村卫生资源,规范服务行为,提高服务能力,促进新农合制度的巩固和完善,推动农村医疗卫生事业健康持续发展,满足广大农村居民的医疗卫生需求。我国是全球22个结核病高负担国家之一,每年新发肺结核患者131万,仅次于印度。结核病控制工作的核心内容是发现、治愈传染源。因症推荐肺结核可疑者是通过农村基层卫生组织发现肺结核病人的主要方式。乡村医疗卫生机构是省、市、县、乡、村五级防痨网的网底,在结核病防治中发挥着极其关键的作用,担负着肺结核可疑症状者的发现、推荐或转诊以及确诊结核病患者的管理工作。乡村卫生组织一体化管理为增加乡村医生推荐发现肺结核患者提供了机遇。研究目的通过分析干预措施对农村肺结核患者的发现方式、诊断延误和治疗延误的影响,评价依托乡村卫生组织一体化提高结核患者发现策略的效果。研究方法研究现场分为干预组县区和对照组县区,在干预组县区实施一定的干预措施。收集干预措施实施前后两组县区在结核病防治机构(以下简称：结防机构)登记的初治肺结核患者就医模式调查问卷,从县区结防机构常规报表、初诊结核病患者登记本等资料中获得部分数据。采用Epidata3.1建立数据库,并录入数据,使用SPSS17.0进行数据分析。在构成比的比较分析中采用卡方检验,在患者的就诊延误、治疗延误比较分析中采用秩和检验。主要结果1、在干预前,干预组县区结防机构初诊肺结核可疑者来源以主动就诊方式为主,干预后,主动就诊方式所占比重有大幅度下降,由干预前的83.2%下降到干预后的51.1%；村医推荐就诊方式所占比重有了大幅上升,由干预前的2.0%上升到干预后的15.6%。干预组县区结防机构在干预前后初诊肺结核可疑者就诊结构的差异有统计学意义。2、干预组县区干预前后结防机构初诊肺结核可疑者就诊症状分布不一致。咳嗽咳痰超过3周的可疑者所占的比例有所升高,由干预前的33.3%上升到干预后的41.4%；咳嗽咳痰少于3周的可疑者所占的比例有所下降,由干预前的45.7%下降到干预后的37.4%。干预组县区结防机构在干预前后初诊肺结核可疑者就诊症状分布的差异有统计学意义。3、干预组县区结防机构初诊肺结核可疑者中诊断为肺结核的比例由干预前的19.5%增加到干预后的24.0%,排除结核的比例由干预前的80.4%下降到干预后的75.9%。干预组县区实施干预措施前后初诊肺结核可疑者诊断结果构成的差异有统计学意义。4、实施干预措施后,干预组县区结防机构活动性肺结核患者发现数量较干预前增长6.1%,而同期对照组县区活动性肺结核患者发现数量较干预前减少8.9%。5、实施干预措施后,干预组县区结防机构的确诊肺结核患者的就诊延误、诊断延误与治疗延误均比干预前有所缩短。结论与建议1、干预措施使得初诊肺结核可疑者就诊结构发生重大改变,村医推荐可疑者所占比例较干预前明显升高,村医推荐在肺结核患者发现中的作用得到提升。2、依托乡村卫生组织一体化采取的干预措施能够提高肺结核患者发现水平。3、实施干预措施后,干预县初诊肺结核可疑者中确诊为肺结核的患者比例明显升高,排除结核的比例有所下降。这充分证明干预措施提高了肺结核患者发现的效率,使更多的肺结核患者得到了及时的规范治疗,也使得非结核患者免去了不必要的就医环节,节约了有限的卫生资源。4、实施干预措施后,干预县肺结核患者发现工作的质量明显提高,肺结核患者的就诊延误、诊断延误、治疗延误较之干预前明显缩短。这说明基层一体化卫生组织发挥出较好的筛查效果,肺结核患者得到快速转诊和治疗,有效地控制了结核病的传播,同时也减轻了非结核患者的经济负担,避免了医疗资源的浪费。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 研究目的
• 资料与方法
• 结果与分析
• 讨论
• 结论与建议
• 附录
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录
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