（大庆市第四医院；163712）
【摘要】目的：对程度不同的冠状动脉狭窄患者应用64层螺旋CT进行检查的临床诊断价值展开观察与探究。方法：将来我院接受治疗的不同程度冠状动脉狭窄患者各58例作为研究对象。首先应用64层螺旋CT对所有患者进行检查，随后展开常规冠状动脉造影检查，对两种检查方法的诊断价值进行对比与评估。结果：在中度、重度冠状动脉狭窄及冠状动脉闭塞方面，两种检查方法的诊断正确率差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）；而对于轻度冠状动脉狭窄患者，64层螺旋CT的诊断正确率要明显高于常规冠状动脉造影，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：64层螺旋CT具有比较高的诊断准确度及灵敏度，对病情的整体评估非常有利，具有非常重要的临床应用价值，可作为冠状动脉狭窄患者优先诊断方式。
【关键词】冠状动脉狭窄；64层螺旋CT；诊断价值；冠状动脉狭窄
Objective:Toinvestigateandexploretheclinicaldiagnosticvalueof64slicespiralCTinpatientswithdifferentdegreeofcoronaryarterystenosis.Methods:58patientswithdifferentdegreesofcoronaryarterystenosistreatedinourhospitalinthefuturewereselectedasthesubjects.First,allpatientswereexaminedwith64-slicespiralCT,andthenconventionalcoronaryangiographywascarriedout.Thediagnosticvalueofthetwomethodswascomparedandevaluated.Results:inmoderatetoseverecoronarystenosisandcoronaryarteryocclusion,thediagnosticaccuracyofthetwomethodswasnotsignificantanddidnothavestatisticalsignificance(P>0.05),butforpatientswithmildcoronarystenosis,thediagnosticaccuracyof64slicespiralCTwassignificantlyhigherthanthatofconventionalcoronaryangiography.Therewerestatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:64-slicespiralCThasahighdiagnosticaccuracyandsensitivity.Itisverybeneficialtotheoverallassessmentofthedisease,andhasaveryimportantclinicalvalue.Itcanbeusedasaprioritydiagnosticmethodforpatientswithcoronaryarterystenosis.
[keyword]coronaryarterystenosis;64slicespiralCT;diagnosticvalue;coronaryarterystenosis
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0159-01
随着人口老龄化问题日益严峻，患有冠状动脉疾病及冠心病的人数不断上升。而作为心血管疾病的一项主要发病原因，冠状动脉狭窄在早期无明显表现或症状。因此，为减少心血管疾病的发生，做好冠状动脉狭窄的诊断工作尤为重要[1]。临床以往在诊断冠状动脉狭窄患者时，主要采取冠状动脉造影的检查方法，但会对患者产生一定创伤，给临床推广造成了阻碍。近些年来，随着医疗技术水平的不断升高，64层螺旋CT也得到显著发展，并凭借无创、正确率高等优势，被广泛应用在心血管疾病的诊断中。本文以我院收治的不同程度冠状动脉狭窄患者各58例为研究对象，就64层螺旋CT的临床诊断价值展开探究。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2015年8月至2016年10月期间，选取我院收治的不同程度冠状动脉狭窄（轻度、中度、重度及闭塞）患者各58例为研究对象。其中，男32例，女26例；年龄段为42至80岁，平均（63.7±4.3）岁。所有患者经实验室检查得到确诊，并自愿签署知情同意书，同时排除存在血液疾病、严重肝肾功能障碍等患者。
1.2检查方法
在进行检查前，控制好患者的心率，针对心率在70次/分钟的患者，让其口服倍他乐克。待有效控制心率后，再采用型号为Lightspeed8pro的64层螺旋CT扫描仪进行检查，操作具体如下：将扫描的间距及层厚设置为10mm，球管电压设为120kV，管电流则设为160mA。首先展开CT平扫，接着行灌注扫描，给予30至40ml的非离子型对比剂碘海醇，以4.0ml/s的速度持续注射5s，然后展开动态灌注扫描，将扫描的层厚设为0.625mm，以0.33s/r的速度进行扫描，持续扫描5至9s，然后将扫描得到的图像导入到ADW4.0作站中进行容积重现处理、曲面重建处理等，并设定CT的阈值范围。
结束64层螺旋CT检查后，再对所有患者展开常规冠状动脉造影检查，具体操作：采用型号为飞利浦Alloer的血管造影机，对患者股动脉进行穿刺，在冠状动脉的开口部位置入5F-6F造影导管置，并给予370mgl/ml的碘海醇，随后对冠状动脉的造影图像进行采集，最后向EBW工作站导入图像进行处理。
1.3诊断标准
对两种检查方法的诊断正确率进行诊断进行记录与比较。其中，患者冠状动脉狭窄程度的判定标准如下：血管腔直径的狭窄百分比在20%至49%范围内为轻度狭窄；狭窄百分比在50%至74%范围内为中度狭窄；百分比在75%至98%范围内为重度狭窄；血管腔处于完全闭塞状态即为闭塞。
1.4统计学处理
利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用Χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
经常规冠状动脉造影检查，轻度狭窄的诊断正确率为81.0%（47/58），中度诊断正确率为89.7%（52/58），重度诊断正确率为87.9%（51/58），闭塞诊断正确率为89.7%（52/58）。而经64层螺旋CT检查，轻度、中度、重度狭窄及闭塞的诊断正确率分别为96.6%（56/58）、93.1%（54/58）、91.4%（53/58）、93.1%（54/58）。分析数据可知，在中度、重度冠状动脉狭窄及冠状动脉闭塞方面，两种检查方法的诊断正确率差异不明显（P＞0.05）；而对于轻度冠状动脉狭窄患者，64层螺旋CT的诊断正确率要明显高于常规冠状动脉造影（P＜0.05）。
3.结论
考虑到冠心病会严重影响到患者的身心健康，因此，为了向临床治疗提供有效参考，加大对此类疾病的诊断力度具有非常重要的意义[2]。
对于冠状动脉狭窄患者而言，其狭窄程度必须超过50%才会出现比较明显的血流变化，此时诊断比较容易；当狭窄程度为轻度时，患者血流变化不明显，仅表现为早期冠心病症状，因而相比于中度及以上病变患者而言，其诊断效果要差一些。临床以往在诊断此类患者时，采用的是常规冠状动脉造影的方法，不但会产生一定创伤，而且还容易受到心脏收缩、呼吸以及冠状动脉直径等因素的影响，会降低诊断正确率。而采取64层螺旋CT进行检查时，不但促进了扫描速度的提高，大大降低了患者诊断的风险，而且操作简便，可形成三维立体影像，诊断正确性更高，已得到广大医学研究人员的一致认可。本研究结果表明，对于轻度冠状动脉狭窄患者，64层螺旋CT的诊断正确率要明显高于常规冠状动脉造影（P＜0.05）。这一结果与赵桥石[3]的研究报告相吻合。
综上所述，64层螺旋CT具有比较高的诊断准确度及灵敏度，对病情的整体评估非常有利，临床应用价值显著，可作为冠状动脉狭窄患者优先诊断方式。
参考文献
[1]白志轩,石峻,彭勇,等.64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(01):8-14.
[2]陈学力.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].医药论坛杂志,2016,37(09):47-48.
[3]赵桥石.不同程度冠状动脉狭窄应用64层螺旋CT诊断的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(32):47-48.