李海英（山西省交城县天宁医院030500）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0266-02
补阳还五汤是清代名医王清任《医林改错》方之一。由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，其功效为补气活血、疏通经络，主治半身不遂、口眼歪斜，近年来其在临床上应用范围越来越广泛。
1急性脑梗塞
临床上运用补阳还五汤治疗脑梗塞后遗症效果满意。方药组成：黄芪30—120g，当归、川芎、红花、赤药、地龙各10g，丹参、牛膝、水蛭各15g，鸡血滕30g，甘草6g，加减口眼歪斜加全虫、姜蚕、白附子，语言不利加菖蒲、郁金、远志，大便秘结加火麻仁、郁李仁，痰湿偏重者加陈皮、云苓、半夏、胆星，肝阳上亢偏盛者加天麻、勾滕、石决明，肝肾阴虚加熟地、山芋。补阳还五汤有明显扩血管作用，加水蛭有明显的抗凝、降粘、溶栓作用，丹参改善微循环、扩张血管作用，并抗凝、降粘，鸡血滕养血活血，牛膝有降压作用，运用本方加味相辅相成，络活淤祛，经脉通利。
讨论：对于脑梗塞病人，入院后错过溶栓时机或不具备溶栓适应症的病人，早期服用加味补阳还五汤，降低神经功能缺损，行之有效，在治疗过程中为了排除它药物的影响，给小剂量的阿斯匹林75ml/d，和加味补阳还五汤配合治疗。中医认为，脑梗塞属“中风”范畴，血淤是中风的本质，脑梗及其后遗症，为气滞血淤、痹阻经络所致，应以益气活血化淤通络为主。补阳还五汤是王清任所创补气、活血化淤有效良方，气行则血行，气滞则血瘀。此方重用黄芪补气来行血通络达到活血化淤之功效。在此方基础上，加祛淤血而不伤新血的水蛭其效倍增，《本草经百草录》曰“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入，迟缓的生血不伤，善入坚积易破、借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”加祛淤除风之蜈蚣，内治肝风萌动，外治经络中风，加全蝎乃治风之要药，增强其祛风通络之功。丹参增强了其活血祛淤之功，加牛膝引药入经，药达病所以奏其效。
2椎基底动脉短暂缺血性眩晕
方药组成：黄芪120g，赤芍、归尾、川芎各15g，桃仁、红花各12g，地龙10g，头晕重者加天麻10g、蔓荆子15g、菊花15g，血压偏高者加黄芩24g、夏枯草15g、泽泻15g，睡眠不佳者加炒枣仁30g、丹参30g、加威灵仙15g、通行十二经。临床表现多为旋转性眩晕，常伴有共济失调，但多无耳鸣、听力下降。视觉症状多见，因脑干及大脑缺血，引起视力模糊、复视、单眼或双眼同侧视野缺损、出现黑蒙甚至失明。大脑症状多见剧烈头痛，跳痛或炸裂样痛多大枕部弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或言语障碍，记忆力减退，本病常伴有四肢麻木，感觉异常。
椎基底动脉短暂性缺血性眩晕，主要病理为淤阻脉络，气血不通，气虚则血淤。本类患者血液处于高粘状态，血粘高导致血淤，用补阳还五汤补气活血，逐淤通络改善血液粘滞度，恢复血液动力，血管壁弹性，加速血流速度，从而疗效显著。
3无症状性心肌缺血
无症状心肌缺血被认为是冠心病的常见表现，此类患者多在体检中心电图检查或其它检查证明有缺血性冠心病。用补阳还五汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙各10g，加三七活血不留淤，中医认为心主血脉，心气有推动血脉运行的作用，由于心气虚弱，血运迟涩、血脉受阻形成淤血，补阳还五汤以通为补，以补为通，通补兼施，标本兼治，益气活血，共奏气运血行，缺血状态得以缓解之功。
4消化性溃疡
方药组成：生黄芪20g，当归尾、赤芍各6g，地龙、川芎、桃仁、红花各3g、脾胃虚寒加桂枝9g，良姜、吴芋、香附各6g，胃阴不足加北沙参、麦冬各12g，生地15g，玉竹10g，疼痛重者加醋元胡15g，川楝子12g，炒白芍25g。
脾胃论曰“脾胃气虚、元气不足，而诸病之所由生也。”这是消化性溃疡的主要病理机制，治则补气祛淤为主，补阳还五汤重用黄芪补气，补气行血，兼健脾益气祛淤之功，佐以活血化淤药味，加大行气活血之力，从而达到气行淤散，升降浮沉的脾胃生理机能得以恢复，溃疡愈合，补阳还五汤治疗消化等溃疡有明显抗复发作用。
5高粘滞血症
活血药用量与黄芪量颠倒，活血药用量大于黄芪用量，生黄芪30g，当归15g，川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙各12g，补气活血化淤有明显的降总胆固醇TC，甘油三脂TG，升高高密度脂蛋白的作用。
高粘滞血症是血栓形成的主要病理基础和潜在的危险因素之一，临床观察患者都有肾气虚血淤之症。应用益气活血法有效，提示患者前期高脂血症，可能与肾气衰退，血脉淤阻有关。用补阳还五汤原方治疗高粘滞血症并不理想从而认识到本病是从虚致实，在没有明显心脏并发症的情况下，以血淤实邪为主，因此颠倒补气药与活血药的用量，以活血化瘀为主，辅黄芪补肾中元气，取得良好效果，由此颠倒补阳还五汤对前期肾气虚血淤致高脂血症、高粘血症的治疗有很好的治疗价值。
6糖尿病
补阳还五汤以生黄芪40g，当归、赤芍、川芎、红花、苍术各10g，地龙、生地各20g，元参30g，心慌胸闷的加葛根30g，丹参15g，郁金12g，浮肿头晕加汉防己10g，勾滕20g，视物模糊双目干涩加枸杞子15g，菊花10g，睡眠不佳者加炒枣仁30g，四肢麻木疼痛的加鸡血滕15g，蜈蚣1条，腰膝酸软无力的加仙茅10g，仙灵脾10g。
糖尿病属中医消渴的范畴，阴虚为本，燥实为标，阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，久之则气阴两虚，气为血之帅，气虚推动无力，则血行不畅，缓慢涩滞而成淤血，即气虚浊留，阴虚火旺，煎熬津液，津亏血少则血液粘稠不畅亦可成淤，即阴虚血滞，津液失于敷布，加重病情，产生并发症，加味补阳还五汤，降血脂、降血粘、降血糖、减少并发症产生，明显改善血液粘稠度，缓解诸症。