原爱杰（河南省安阳市汤阴县人民医院胸外科456150）
【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口纵膈瘘的临床症状及治疗。方法：我科对2010年3月-2015年11月手术治疗食管癌，术后出现吻合口纵膈瘘的病例进行回顾性的分析，总结吻合口纵膈瘘的临床症状，发生原因及治疗方案。结果：12例食管癌术后吻合口纵膈瘘病人，痊愈11例，1例因纵膈内感染致感染性休克、多功能脏器衰竭死亡。结论：引流通畅、预防感染、加强营养是临床治愈吻合口纵膈瘘的有效方法。现总结如下。
【关键词】食管癌术后吻合口瘘纵膈引流通畅感染营养【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0099-02
食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一，近年来国内文献报道食管癌吻合口瘘的发生率为1.8%-4.0%，死亡率为0.9%-44.9%［1］。临床工作者尝试了多种的吻合方法，使吻合口瘘的发生率明显下降［2］。为减少术后胸腔胃对心肺的影响，术中一般将胸腔胃塑造成管状胃经纵隔食管床与食管吻合，但此手术方式一旦出现吻合口瘘，会对纵隔内形成感染。我科从2010年3月-2015年11月，共出现食管癌术后吻合口纵隔瘘12例。治愈11例，死亡1例。现总结报告如下：1资料和方法1.1一般资料同期我科共发生食管癌术后吻合口纵隔瘘12例，占同期手术的1.2%其中，男9例，女3例，年龄45-67岁。
12例全部是主动脉弓上吻合。
1.2治疗方法1.2.1在患者术后进食前，先行给予复方泛影葡胺上消化道造影，观察吻合口情况，一旦发现有吻合口瘘，则给予禁食；营养灌注的速度要慢，并要求患者采取半卧位。避免因灌注食物的返流经瘘口而污染纵隔。
1.2.2继续给予有效的胃肠减压，并在胃镜引导下，经瘘口置入引流管，充分引流；并同时放置患者胸腔闭式引流管。
1.2.3做药敏实验，并给予有效的抗生素。
1.2.4加强营养支持治疗。
2治疗结果11例食管癌术后吻合口纵隔瘘的愈合时间为15-21天，平均为17天。1例死亡病例未在统计范围。余11例患者均痊愈出院。
3讨论食管癌术后吻合口瘘，是食管癌术后的严重的并发症。吻合口纵隔瘘因瘘出液聚集于纵隔，感染于纵隔，故胸腔闭式引流效果差。
也就加大了治疗的难度。故应1）在经口进食前，先行给予上消化道造影，一旦发现吻合口瘘，则停止经口进食，避免因食物而加重纵隔的感染。2）持续有效的胃肠减压可以减轻胃壁、吻合口的张力，只有在松弛的情况下，吻合口才能很好的愈合。3）经瘘口置入引流管，在持续负压吸引下，能充分引流脓腔内容物，并使包裹性脓腔迅速缩小，形成小的窦道，进而逐渐愈合。4）抗生素的应用及加强营养治疗，可有效的减轻瘘口的感染及水肿，加速瘘口的愈合。
4结论食管癌术后并发吻合口纵隔瘘，充分的引流、有效抗生素的应用及良好的营养支持是治疗的关键。采用胃镜引导下经瘘口置管负压引流瘘液，有利于瘘口的愈合，可以减少抗生素的应用，缓解患者的痛苦，降低患者的住院天数及费用，是一种有效的治疗方法。
参考文献［1］邵令方，王其彰.新编食管外科学［J］.河北科学技术出版社.2002.669-670.［2］熊刚，吴蔚，杨康，等.食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析［J］.消化外科.2004，3（6）：399-401.