韦雪腊
来宾市人民医院广西来宾546100
摘要目的：对手术护理质量综合评定指标在手术持续质量改进中的应用进行研究分析。方法：2013年1-6月采用传统质量控制法对实验室进行管理，本阶段为对照组；2013年7-12月采用新的手术室护理质量综合评定法对实验室进行管理。本阶段为实验组。结果：本次采用的新手术室护理质量综合评定法共含有11项指标，实验组共有10项指标的不良发生率明显低于对照组，P<0.05差异显著，具有统计学意义。结论：手术室护理质量综合评价指标应用在手术室持续质量改进中可以有效降低手术差错率，能够提高护理质量。
关键词手术室护理质量综合评价指标；手术室持续质量改进；应用研究
手术室是对患者进行检查、救治、实施手术的场所，同时设有多种高精尖设备，手术室护理质量的优劣关系到医院的发展更是与患者的生命安全息息相关，对于临床护理则提出了更为严格的要求，护理人员不仅要具有过硬的技术水平还要有较高的专业素质。护理质量的主要内容是通过对基础护理、环节护理、终末护理等的质量进行标准化控制以达到系统化、全方位的护理模式[1]。护理质量的控制关键在于持续护理质量改进，不断优化护理资源、提升护理水平，通过是否按照实验室规定程序展开护理工作以及查找与规定护理目标之间的差距对护理质量进行评定，并分析原因制定解决方案。我院采用手术室护理质量综合评价指标应用于手术室持续质量改进中观察护理效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1-6月对实验室采用传统质量控制法对实验室进行管理，作为本次试验的对照组；2013年7-12月采取持续性护理质量改进的方法对实验室进行管理，作为本次试验的实验组。2013年在我院进行手术治疗的患者共有10000名，本次实验期间无任何人员变动现象，含有护理人员72名，年龄19—55岁，平均年龄34±0.5岁，本科学历及以上者30名，大专学历42名。
1.2方法
对照组为2013年1-6月期间在我院进行的4700例手术，采用传统手术质量控制方法对该期间的手术护理工作进行考核，详细记录存在的各类问题，每月进行分类统计并制定改进措施进行改进。
实验组为2013年7-12月期间在我院进行的5300例手术，采用护理质量综合评定方法对实验室进行持续质量改进。主要措施如下：
1.2.1手术室护理质量综合评价指标：各科根据各自科室不同特点制定特色鲜明、针对性较强的评估标准，我科根据自身特点制定了若干项手术室护理质量综合评价指标。制定出一套适合本科室的护理操作流程并组织全体护理人员开展学习；制定医疗器械、物品的摆放标准，规范手术器械的放置标准，指定专人进行管理，并且严格执行交接班规定；为便于清点手术物品是否准备齐全，手术室管理人员可制定各类手术的物品准备卡；组织质量控制小组定期对手术前后的护理质量进行检查，并询问患者对于护理工作的意见或建议；将所有意见或建议进行整理分类后，会议讨论出解决方案并实施。
护理人员做好日常的记录工作，按照我院护理部门的规定，使用《质量持续改进登记本》同时与《护理质量的重要评估指标统计表》配合使用，负责管控的责任人员每日在《质量持续改进登记本》中详细记录本日工作中存在的各类问题，将记录时间、存在问题以及应对措施、事故发现人以及事故负责人等情况进行明确记录并给出处理措施，护士长以登记本上的记录为依据在《质量持续改进登记本》中做好记录。每月进行一次例会，将登记本上记录存在的问题进行逐一排查核实，知否得到有效处理，记录人员在会议期间向所有工作人员传达一丝不苟的工作态度。
1.2.2质量控制小组的人员采用失败模式分析法[2]分析对照组出现的各类不良事件，与手术室制定的护理质量综合评价指标进行对比找出相对应的指标，按照风险发生率的高低对筛选出的指标进行排序，发现排在前三位的是异物遗留、手术压疮以及器械数目不符，然后采用根本原因分析法[3]对上述3种高危指标进行分析并找出发生危险的根本原因：（1）异物遗留：负责对医疗器械进行清点的人员责任不明确并且普遍缺乏责任意识，常发生遗漏，缺乏触发机制。整改方案：制定赏罚分明的考核机制，对医护人员使用器械的手法进行统一培训，规范操作。（2）手术压疮[4]：有效防止压疮的医疗器械不够，没有较强的监督机制。整改方法：开展培训活动，对特殊案例进行分析，增加压疮防护器械。（3）手术器械不符：负责术后医疗器械清点的护理人员没有履行好职责，术后污衣没有表明名病床号。整改措施：污衣标明病床号；加大对仪器清点人员的监督力度；在规定条件下完成对医疗器械的清洗工作。
1.3观察指标对实验组与对照组各种不良事件的发生率进行对比分析。
1.4统计学方法采用SPSS14.0对本次实验的各项数据进行整理分析，规定P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
由下表可知，实验组的各项错误发生率均明显低于对照组，可以看出手术室护理质量综合评价指标收到良好成效，P<0.05差异显著，具有统计学意义。
3结论
传统的手术室质量管理主要偏重项目管理，例如分为教学组、消毒隔离组、书写组、管理组，每组的管理分工不明确，检查结果以数据的形式呈现，没有侧重点，不利于发现问题和问题的分析。由此可见，一套科学系统的手术室护理质量评估标准显得尤为重要。我院2013年1-6月期间采用传统的实验室护理质量评价指标对实验室进行管理，每月通过登记本上反映的问题对出现的问题进行分析改进，发现该方法很难对问题进行彻底的研究改进，难以对护理质量进行持续性改进。
持续改进手术室护理质量要求在医疗准备过程中要具有预见性，以便为患者的手术提供更充分的手术前提条件；手术进行当日与主刀医师进行积极配合使患者的安全得到更加精准的保障；患者治愈出院时耐心告知患者该病的注意事项以及体育锻炼的技巧与方法，确保患者出院后的健康安全；患者住院期间常与患者交流沟通，及时疏导患者内心的焦虑情绪，可有效提高护理满意度。
本次实验发现手术室护理综合评价标准可以显著降低手术错误发生率，通过严格按照制定的手术工作质量标准进行各流程的操作，加强监督，明确赏罚机制，各操作都落实到个人的方法提高了我院护理人员的专业水平和专业素质，树立了以患者为中心的服务理念，能够让护士吸取教训，避免发生同类的错误，加强防范意识。该模式可以加强麻醉师、主刀医师、护理人员的团队合作能力，能够有效缩短手术时间提高工作质量，手术风险大大降低。
综上所述，手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中发挥了极其重要的作用，能够有效降低手术出错率，降低手术风险，减少患者的痛苦；使手术室规范化。该方法值得推广并广泛应用。
参考文献
[1]EndemannDH，SchiffrinEL.Endothelialdysfunction.JAmSocNephrol，2010，15(8)：1983-1992.
[2]张悦，夏玲.失效模式和效应分析在护理流程管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28(4):95-96.
[3]盛文佳，金可可，曹艳佩，等.根本原因分析法实践研究[J].中国卫生质量管理,2011，18(1):20-21.
[4]胡小琴，张金莲.手术中诱发压疮的原因及预防方法[J].临床合理用药杂志，2011，4(11b):92-93.