龙辉¹司桂英²张黎³（蓬安县人民医院四川南充637800）
摘要：目的探讨血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值。方法2017年6月--2018年2月期间，共选择地中海贫血患者58例，设为研究组1，选择同期收治的58例缺铁性贫血患者，设为研究组2，另选同期到医院体检的58名健康者，设为对照组，均进行血液检验，分析检查结果。结果①血液指标分析，研究组1的Hb、RBC、RBC/MCV水平高于研究组2（P<0.05），研究组2的RDW水平高于研究组1与对照组（P<0.05），另外，对照组的MCV、MCH、Hb水平高于研究组1及研究组2（P<0.05）。②研究组1灵敏度为96.55%，特异性为77.58%，符合率为84.48%，研究组2分别为98.27%、79.31%、87.93%，组间比较，并无明显差异（P>0.05）。结论血液检验早期诊断贫血，安全可靠，经济实惠，且特异性与敏感性高，有助于鉴别贫血类型，应用价值高。
关键词：血液检验；诊断；鉴别；贫血；临床价值
Objective：toexploretheclinicalvalueofbloodtestinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofanemia.Methods：fromJune2017toFebruary2018，58patientswiththalassemiawereselectedasstudygroupand58patientswithirondeficiencyanemiatreatedinthesameperiod.Setupasthestudygroup2，another58healthypersonswhowenttothehospitalforphysicalexaminationinthesameperiod，weresetupasthecontrolgroup.Allofthemunderwentbloodtestsandanalyzedtheresults.Results：thebloodindexeswereanalyzed.ThelevelofRBC/MCVinstudygroup1washigherthanthatinstudygroup2（P<0.05），andthelevelofRDWinstudygroup2washigherthanthatinstudygroup1andcontrolgroup（P<0.05）.Inaddition，thelevelofMCHHbinthecontrolgroupwashigherthanthatinthestudygroup1andthestudygroup2（P<0.05）.Thesensitivitywas96.55andthespecificitywas77.58andthecoincidenceratewas84.48.Thedifferencebetweenthetwogroupswasnotsignificant（P>0.05）.Itissafe，reliable，economical，specificandsensitive.Itishelpfultodistinguishanemiatypeandhashighapplicationvalue.
[keywords]Bloodtest；diagnosis；differentiation；anemia；Clinicalvalue
贫血（anemia）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的临床症状，由于红细胞容量测定较为复杂，因此，临床上一般由血红蛋白（Hb）浓度代替。就我国而言，血液病学家认为海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，则可诊断为贫血[1]。贫血病因复杂，类型多样，而不同类型贫血治疗方案存在差异，对此，鉴别诊断贫血对早期对症治疗具有重要意义。本文以58例地中海贫血患者、58例缺铁性贫血患者、58例健康体检者为对象，经临床观察，旨在分析血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值，现将研究情况总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2017年6月--2018年2月期间，共选择地中海贫血患者58例，设为研究组1，21例男性患者，37例女性患者，最小18岁，最大57岁，平均（34.9±5.86）岁，伴有乏力、面色苍白、心悸等贫血症状。选择同期收治的58例缺铁性贫血患者，设为研究组2，24例男性患者，34例女性患者，最小19岁，最大59岁，平均（35.8±5.41）岁，伴有贫血症状，如头晕、乏力、心悸等。另选同期到医院体检的58名健康者，设为对照组，26例男性，32例女性，最小15岁，最大60岁，平均（35.1±6.59）岁。比较三组患者的临床资料，包括性别及年龄等，组间数据无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性，可对比研究。
1.2方法
三组对象均接受血液检验，早晨7-9点，于空腹状态下采静脉血，均应用常规抗凝管，予以真空采血，采血量约2ml，采集后，上下倒置轻摇抗凝管，充分混合血样与抗凝剂，血样转移后，应用西门子P0CH-100i全自动血液分析仪，完成血液检验。值得注意的时，操作过程中，必须严格按照说明书，进行操作，确保检验准确性与真实性。
1.3观察指标
测量并比较三组对象的血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、RBC/MCV。另外，比较研究组1与研究组2的灵敏度、特异性及符合率。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1血液检验
关于血液检验结果，详见表1。
3讨论
3.1不同类型贫血发病机制
缺血性贫血（irondeficiencyanemia），由于机体对铁的需求及供给失衡，引起体内贮存铁耗尽（ID），造成红细胞内铁缺乏（IDE），导致缺铁性贫血（IDA）。换言之，IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，以缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常为主要表现[2]。
地中海贫血（Mediterraneananemia），也称“珠蛋白生成障碍性贫血”、“海洋性贫血”，是一种遗传性溶血性贫血疾病，由于遗传的基因缺陷，引起血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺或不足，引起的贫血或病理状态。根据病情严重程度，可分为重型、中间型和轻型[3]。
3.2血液检验诊断贫血
1972年WHO制订的诊断标准中，对于海平面地区，Hb低于以下水平，便可诊断为贫血：6个月-6岁儿童<110g/L；6～14岁儿童<120g/L；成年男性<130g/L；成年女性<120g/L；孕妇<110g/L[4]。值得注意的是，久居高原地区居民相比海平面居民，血红蛋白正常值高些；低蛋白血症、充血性心力衰竭、巨球蛋白血症、妊娠情况下，由于血浆容量增加，此时，即使红细胞容量处于正常范围内，但由于血液被稀释，血红蛋白浓度下降，易误诊为贫血；脱水或急性大失血等循环血容量减少情况下，血液浓缩，红细胞容量偏低，但由于血红蛋白浓度升高，容易漏诊。对此，尽早准确诊断贫血具有重要意义。本研究中，58例地中海贫血患者（研究组1）、58例缺铁性贫血患者（研究组2）和58名健康体检者（对照组）均接受血液检验，结果显示，研究组1的Hb、RBC、RBC/MCV对研究组2高（P<0.05），研究组2的RDW比对照组及研究组1均高（P<0.05），对照组的MCV、MCH、Hb水平高于研究组1及研究组2（P<0.05）。据此分析，血液检验能够准确区分地中海贫血与缺铁性贫血。
根据贫血进展速度，可将贫血分为急性贫血与慢性贫血；根据血红蛋白浓度，可将其分为轻度、中度、重度和极重度贫血；根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血与小细胞低色素性贫血；根据骨髓红系增生情况，可分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）与增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。临床上，贫血患者以乏力、面色苍白、头晕、困倦等为主要表现。对于不同类型的贫血，进行诊断，可辅助临床医师制定可行的治疗方案，有效控制病情，缓解病症。本研究中，研究组1灵敏度为96.55%，特异性为77.58%，符合率为84.48%，研究组2灵敏度为98.27%，特异性为79.31%，符合率为87.93%，组间数据并无明显差异（P>0.05）。
3.3贫血预防措施
经本次研究，笔者认为，早期诊治贫血十分重要，而预防干预必不可少。在此，
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本文结合实践经验，根据贫血发病特征，提出以下几点预防干预措施：（1）日常生活中，不偏食、不熬夜，戒烟、限酒，少吃零食，适当参与体育锻炼，月经期或待产期等生理阶段禁止性生活。注重多休息，保证睡眠质量，做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合，积极预防贫血。（2）保持心情舒畅，避免过度劳累，不仅可增加机体免疫力，而且健康的生活状态，对机体骨骼内骨髓造血功能具有促进作用，使皮肤红润有光泽。（3）多吃富含铁元素的食物，如动物肝脏、鱼类、蛋黄、瘦肉、虾等。植物方面，黄豆、葡萄干、芝麻、黑木耳、黑豆等含铁量高。另外，炒菜过程中，用铁锅可增加铁的摄入，避免用铝锅、不粘锅。（4）一旦出现贫血症状，及时到医院咨询，遵照医嘱，尽早接受治疗，尽快控制病情，以免加重病情，危害身心健康。
综上，血液检验用于鉴别诊断贫血，应用价值高，值得推广。
参考文献
[1]张迎明.针对贫血患者开展血液检验的临床诊断鉴别价值分析[J].中外医疗，2015，34（04）：175-176.
[2]杜淑英.浅谈血液检验对诊断与鉴别贫血的临床价值[J].当代医药论丛，2015，13（07）：63-64.
[3]周秀芹.针对贫血患者开展血液检验的临床诊断鉴别价值分析[J].大家健康（学术版），2016，10（09）：55-56.
[4]王长林，胡文辉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2195-2196.