张会侠（安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000）
【摘要】目的观察徒手扩张宫颈加速活跃期产程进展的效果。方法随机抽取200例初产妇。其中选100例初产妇行徒手扩张术为A组，选同期100例初产妇作为对照组为B组。结果A组宫口开全时间明显缩短，产后出血量明显减少，剖宫产率和新生儿窒息率明显低于B组。结论徒手扩张宫颈是一种既简单又安全的方法。值得在临床中推广使用。
【关键词】活跃期徒手扩张宫颈产程
我科在正常工作中，常常遇到宫口开大缓慢造成产程延长，其中既无头盆不称也无胎位不正及产道异常。为提高产科分娩质量和阴道分娩率，将难产转为顺产，于是我院从2011年1月-2012年8月对200例孕产妇行徒手扩张宫颈术缩短产程，效果较好。特总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科从2011年1月至2012年8月住院足月待产孕妇中，选择200例骨盆外测量正常、胎儿估计2500-4000g无明显头盆不称、骨盆狭窄、疤痕子宫等，产妇无合并症的单胎头位初产妇。随机分为两组各100例。A组为徒手扩张组，B组为对照组。两组平均孕周均为37-42周，年龄无显著差异。
1.2方法
当A组产妇进入正常临产后，由专人观察产程，并详细记录，A组肛门检查宫口扩张3cm以上进入活跃期，孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，检查者右手食指与中指伸入宫颈内先探查宫颈扩张大小、方向、软硬度、胎方位及先露高低，当宫缩来临时两手指按顺时针方向，均匀地轻柔地向两侧及下方扩张宫颈，宫缩消失后两手指不能离开宫颈边缘，可稍放松，一般随每一次宫缩扩张4-5次，下次宫缩时重复上述动作。当宫口开大近全时，将宫颈上唇推至胎头上方，使宫口在短时间内开全。B组宫口开大3cm后只持续胎心监护，不扩张宫颈，顺其自然。
2如遇下列情况，采取相应措施：
2.1胎膜未破者，先行人工破膜，使胎头直接紧贴宫颈及子宫下段，引起反射性子宫收缩，宫缩欠佳者，先静滴缩宫素加强宫缩，宫颈水肿者先用阿托品1mg+利多卡因宫颈封闭，使宫颈软化然后进行扩张。B组在常规无菌操作下，行人工破膜，宫颈欠佳者静滴缩宫素加强宫缩。
2.2当遇到枕横位、枕后位时，先行徒手扩张宫颈，当宫口扩张比原来大时，再以右手食指、中指夹住胎头旋转至枕前位并挡住胎头。等数阵宫缩、胎头不再回转时，再次扩张。
3结果
产程进展情况见表：
表1两组活跃期及第二产程平均时间（分）
由表1可见A组活跃期时间和第二产程时间均比B组明显缩短，有统计学意义（P＜0.01），产后出血情况见表2。
表2两组产后出血情况（ml）
两组均无产后大出血，产后出血量A组小于B组，有显著性差异（P＜0.05）。
表3剖宫产及新生儿窒息情况
由表3可看出剖宫产率和新生儿窒息率两组有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05）。
说明徒手扩张宫颈可加速产程进展，降低剖宫产率和新生儿窒息率。
4讨论
4.1缩宫素用于催产具有一定安全性，但由于个体差异，有的产妇低浓度就能引起过强宫缩，有的高浓度也不能产生效应。本文结果表明，徒手扩张宫颈能加快产程进展，产后出血量减少。
4.2徒手扩张宫颈术通过对宫颈的机械性刺激，促使宫颈管内膜合成和释放前列腺素，促进子宫收缩，使宫颈结缔组织结构改变，使宫颈变软且成熟，加速产程进展，减少产后出血量。
4.3徒手扩张宫颈必须头盆相称，扩张时用力要适当、均匀，不可强行，以免造成宫颈裂伤。操作时要严格执行无菌操作，操作次数不宜过多，以免增加感染，产后预防性应用抗生素，以免产褥感染，胎头位置在坐骨棘-2cm以下宫口开大3cm时，效果较好，宫缩必须规律有力，中等强度以上，必要时用宫缩素加强产力，胎膜未破者先行破膜，宫颈水肿时先用阿托品1mg+利多卡因封闭使水肿消退。
4.4扩张前若阴道内有较多血性分泌物，应禁用此术，因为扩张宫颈可能会增加血管破裂程度，使羊水从宫颈内膜血管进入母体血循环，造成羊水栓塞。另外，宫缩过强时，也不宜行宫颈扩张术，以免羊水被挤入破损微血管内，同样也会造成羊水栓塞。
实践证明：对于无明显头盆不称，且活跃期延长者，正确使用徒手扩张宫颈术，可使宫口迅速开全，分娩顺利，还能减轻产妇痛苦，而且具有操作简单，经济安全的优点，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]王德智，非药物促进产程进展方法，中国实用妇科与产科杂志，1994.10.205.
[2]蔡汉钟，胎头位置异常的诊断与处理，中国实用妇科与产科杂志，1994.10.204.
[3]《临床产科学》，编委会主编，临床产科学，天津科学技术出版社，1994.565.