（河南省内黄县人民医院河南内黄456300）
【摘要】目的：对肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理措施进行探讨。方法：选择我院2012年8月-2016年9月收治的104例行胃肠外科术治疗的患者作为研究对象，随机将其分为研究组与对照组（n=52），其中，对照组实施常规护理，研究组患者早期应用肠内营养治疗，并实施相应护理。结果：研究组患者的白蛋白、前白蛋白以及铁转蛋白等营养指标值均高于对照组（P<0.05）；研究组患者的肛门恢复排气时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对行胃肠外科术治疗的患者早期应用肠内营养护理，能够显著改善患者营养状况，促进胃肠道功能快速恢复，并降低不良反应率。
【关键词】胃肠外科术；肠内营养；护理；恢复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）07-0177-02
胃肠外科术会给患者身体带来较大损伤，在术后恢复阶段，患者体内不仅需要消耗较多热卡，而且还会长期处于不能直接进食的阶段[1]。因此，对行胃肠外科术治疗的患者实施肠内营养支持是十分有必要的。大多研究指出[2]，对行胃肠外科术治疗的患者早期应用肠内营养，不仅能够为患者提供充足营养，而且还能够缩短患者康复时间，降低术后并发症率。笔者对我院收治的52例行胃肠外科术治疗的患者早期应用肠内营养，并实施有效护理，取得满意护理疗效，详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收2012年8月-2016年9月治的104例行胃肠外科术治疗的患者作为研究对象，其中，包括56例男，48例女，年龄最小36岁，最大75岁，中位年龄59.2岁；疾病类型：24例食管癌，32例胃癌，27例结肠癌，21例重症胰腺炎；排除肝肾功能不良、糖尿病以及伴有严重心脑血管疾病等慢性疾病的患者。随机将其分为研究组与对照组，各52例，两组患者年龄、性别、疾病类型等指标对比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者不实施肠内营养治疗，实施常规护理；研究组患者实施肠内营养与护理，具体如下：
1.2.1置管护理术前，所有患者均经鼻孔将胃管与鼻空肠管插入到胃内，治疗过程中重建消化道后，术者调整鼻空肠管，将其调整到Treitz韧带远侧20cm位置或者胃与空肠吻合口远侧20cm位置。
1.2.2肠内营养采用持续滴注或者间断供给方式，术后第1d，为患者注入500mL生理盐水，观察患者是否出现不适体征或者症状，如出现不良情况，则术后第2d，为患者注入当日肠内所需营养液的一半，如患者能够较好适应，则术后第3d加入70%营养液；如患者均能较好适应，则术后第4d，将营养液全部加入；此后，根据患者身体情况，适量增加鱼汤、骨头汤等类食物。
1.2.3护理方法（1）心理护理手术创伤、鼻肠管异物不适感等因素均会导致患者产生恐惧心理，出现抵触肠内营养的情况；如出现轻度并发症，则会降低患者配合治疗积极性；因此，要求护理人员要加强和患者及家属的交流、沟通，并耐心对其讲解置管的重要性、作用以及意义，进而有效缓解或者消除患者恐惧、紧张情绪，并提高积极治疗依从性。（2）营养液护理将营养液温度控制为37℃，对高患者输注营养液时，应用输液泵，定时调节滴注速度，并了解患者是否出现腹泻、腹胀、呕吐、恶心等不适；另外，根据患者耐受度，对患者进行输注营养液，根据循序渐进的原则，浓度从高到低、速度由慢到快的进行输注，每日输注量持续递增。（3）鼻肠管护理合理放置管道位置，注意保持管道畅通，妥善固定处理，避免出现折叠、扭曲的情况，有效防止堵塞。（4）体位护理对患者输注营养液时，取患者半坐卧位，输注结束后，告知患者保持该体位半小时，有效防止出现营养液返流的情况。
1.3观察指标
对比两组患者的营养指标水平、肛门恢复时间、住院天数以及不良反应等指标。其中，营养指标水平主要包括白蛋白、前白蛋白以及铁转蛋白等指标。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件分析数据，以“x-±s”表示计量数据，以“%”表示计数数据，分别采取t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的营养指标水平对比
研究组患者的白蛋白、前白蛋白以及铁转蛋白等营养指标值均高于对照组（P<0.05），具体数值见下表。
2.2两组患者的肛门恢复排气时间对比
研究组患者的肛门恢复排气时间为（3.0±1.2）d，对照组患者的肛门恢复排气时间为（5.9±3.8）d，研究组患者的肛门恢复排气时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.3两组患者的不良反应对比
研究组：出现2例腹痛，1例腹胀，1例呕吐，不良反应率为7.7%；对照组：出现5例腹痛，6例腹胀，8例呕吐，不良反应率为36.5%；研究组不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
患者行胃肠外科术治疗后，给身体、心理等方面均带来较大考验，免疫功能的降低、能量的大量消耗以及心理上的负面影响，均给患者的术后快速恢复产生不良影响，且还会提高术后并发症率和死亡率[3]。因此，对行胃肠外科术治疗的患者实施肠内营养支持与有效护理是十分重要的。有研究显示[4]，如术前患者的小肠功能较正常，那么术后活动、吸收会一直存在。术后肠道喂养时间越早，那么合成代谢恢复的就越早。术后应用早期肠内营养，主要具备以下优点：（1）能够有效预防肠黏膜萎缩，并降低感染率，促进术后肌力快速恢复；（2）能够加快吻合口愈合，加快内脏蛋白的合成；（3）能够维持肠黏膜细胞功能与结构的完整性，减少释放内毒素；（4）给消化道激素等分泌产生刺激，加快胃肠道蠕动；（5）能够给代谢激素产生抑制，并降低肠源性高代谢反应[5]。本组研究中，研究组患者早期应用肠内营养与护理，对照组患者仅仅实施常规护理，结果显示，研究组患者的营养指标水平显著高于对照组，肛门恢复排气时间明显短于对照组，且研究组不良反应率也显著低于对照组。
综上所述，对行胃肠外科术治疗的患者早期应用肠内营养护理，能够显著改善患者营养状况，促进胃肠道功能快速恢复，且具有较高的安全性。
【参考文献】
[1]钟海辉，刘汉云，张焕荣.早期肠内营养在食管癌术后患者中的应用效果[J].中国实用医刊，2015，42（02）：96-97.
[2]马纯雪，兰亭，林璋双.胃肠道肿瘤患者术后责任制护理中营养风险筛查的应用[J].浙江医学，2015，37（04）：350-352.
[3]陈廷，丁维宝，林洪峰等.围手术期肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2015，18（04）：300-303.
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[5]向德雨，郭朝阳，秦章禄等.肠内营养乳剂与复方聚乙二醇电解质散在开腹结直肠癌患者术前肠道准备中的应用比较[J].中国基层医药，2015，22（09）：1413-1415.