肌内神经对肌肉损伤修复的作用

论文摘要

目前临床上骨骼肌断裂的治疗效果欠佳,这主要由于以下三方面的原因:一是肌肉组织不能与缝线紧密相缚,导致缝合不理想;二是修复位点纤维化瘢痕的出现阻碍了肌纤维的再生;三是断裂位点远端肌肉的去神经化。既往研究主要集中在前面两个因素上,旨在减少纤维化或者促进肌纤维的再生。抗纤维变性因子在实验性研究中广泛应用,能够减少损伤位点的纤维变性,促进肌肉的恢复,但是它们在远端肌肉恢复中的作用如何尚待研究。目前研究表明,骨骼肌具有再生功能,损伤后能够通过再生而进行自我修复。骨骼肌细胞核不合成DNA,也不发生有丝分裂,高等脊椎动物成体骨骼肌再生的唯一来源是肌卫星细胞。但在无神经支配的情况下,再生过程不能进一步发展,肌管最终将被结缔组织瘢痕和脂肪组织所取代,可见神经对骨骼肌再生起着非常重要的作用。目前对于损伤骨骼肌中可能随之断裂的肌内神经的作用知之甚少,这相当于损伤处远端肌肉的部分去神经化,而肌内神经往往未予修复。本实验通过测定肌内神经保留与否对断裂位点远端肌肉的恢复效果,评估肌内神经对损伤骨骼肌的恢复作用,从而为临床上遇到此种情况,即主要肌内神经随肌肉断裂而断裂时,是否有必要对其进行显微吻合提供参考。目的观察肌内神经对损伤骨骼肌恢复的影响。方法取20只新西兰大白兔,随机分为A、B2组。两组均选取实验动物右侧股直肌作为实验侧,左侧股直肌作为空白对照侧。A组采用不全离断方式,切断一侧股直肌而保留肌内神经,B组采用完全离断方式,切断一侧股直肌及肌内神经。术后28周,测量股直肌的湿重,利用电刺激实验测定肌肉力量,通过苏木精-伊红染色（HE染色）、Masson三色染色、肌球蛋白三磷酸腺苷酶（mATPase）染色及还原型辅酶I四唑氮还原酶（NADH-TR）染色观测股直肌的形态学指标,通过t检验、ANOVA比较A、B两组自身及组间在各指标上的差异情况,从而判断肌内神经对损伤骨骼肌恢复的影响效果。结果术后28周,A组股直肌湿重实验侧9.96±0.96g、对照侧10.85±0.94g,双侧比较t=2.252,P>0.05;等长收缩力实验侧8.22±0.85N,对照侧8.86±0.61N,双侧比较t=2.258,P>0.05;实验侧I型肌纤维CSA 2742.78±146.62μm2,IIa型肌纤维CSA 2793.11±115.00μm2; IIb型肌纤维CSA 4492.44±364.03μm2,肌纤维类型比率I型:II型为21 :79;对照侧（A、B共用）I型肌纤维CSA2732.12±158.51μm2,IIa型肌纤维CSA2901.41±153.08μm2,IIb型肌纤维CSA5303.53±206.74μm2,肌纤维类型比率I型:II型为19:81;双侧比较I型肌纤维t=1.161,p>0.05, IIa型肌纤维t=2.210,p>0.05,IIb型肌纤维t=5.348,p<0.05;可见大量中央核肌纤维再生。B组股直肌湿重实验侧7.29±1.03g,对照侧10.91±1.11g,双侧比较t=25.061,P<0.05;等长收缩力5.98±0.78N,对照侧8.98±0.37N,双侧比较t=11.658,P<0.05;肌纤维CSA I型2406.13±75.67μm2,IIa 2132.88±147.13μm2, IIb 3977.75±115.41μm2,肌纤维类型比率I型:II型为48:52。双侧比较I型肌纤维t=7.195,p<0.05,IIa肌纤维t=9.405,p<0.05,IIb肌纤维t=13.836,p<0.05;呈现明显的肌肉萎缩、脂肪浸润及纤维变性,肌纤维再生状况欠佳,肌纤维直径变异较大。A、B组在实验侧/对照侧组间对照上股直肌湿重差异有统计学意义（ANOVA, F=39.57,p<0.05）,等长收缩力差异有统计学意义（ANOVA, F=41.61,p<0.05）。结论肌内神经能够促进损伤骨骼肌的肌纤维再生,减轻肌肉萎缩及纤维变性,恢复肌纤维的正常形态及组成方式,从而促进损伤骨骼肌的恢复。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 文献综述一：肌肉损伤修复的研究进展
• 文献综述二：pax7 对肌肉形成作用的研究进展
• 致谢
• 研究生期间发表的论文