论文摘要
目的:测定2型糖尿病及糖尿病肾病患者外周血中T细胞亚群和共刺激分子的表达水平,探讨其在2型糖尿病及糖尿病肾病发生发展中的致病作用。方法:采用流式细胞技术测定32例2型糖尿病无肾脏病变患者（DM组）,33例糖尿病肾病患者（DKD组）,20例健康对照者（NC组）外周血中T淋巴细胞上的CD3、CD4、CD8的表达及CD3+T淋巴细胞上的CD4+CD28+T细胞亚群、CD8+CD28+T细胞亚群和CD4+CD154+T细胞亚群的表达。同时测定三组患者的血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率,进行组间比较。用“疏血通”治疗2周后,再测定其表达水平,并进行前后对比。结果:1、治疗前NC组、DM组、DKD组的临床资料比较:三组患者血脂之间差异无统计学意义（P>0.05）。和NC组相比,DM组和DKD组FBG（6.93±0.86、6.74±1.21）、HbA1c（7.77±1.39%、7.95±1.36%）、UAER（9.16±6.47、87.60±48.94）均明显升高（P<0.01）,但DM组和DKD组相比FBG、HbA1c无明显差异（P>0.05）,DKD组的UAER较DM组显著升高（P<0.01）。2、治疗前后DM组、DKD组临床资料比较:DM组UAER治疗后（9.02±8.12）和治疗前比较无明显变化（P>0.05）;DKD组治疗后的UAER （82.76±45.08）较前下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂之间均无明显差异（P>0.05）。3、治疗前NC组、DM组、DKD组外周血中T细胞亚群的比较:与NC组CD3+T细胞数量（67.47±7.70%）比较,DM组、DKD组（62.51±5.39%、62.68±6.51%）下降明显（P<0.01）;与NC组CD4+T细胞数量（35.08±5.11%）比较,,DM组、DKD组（41.49±4.25%、44.18±4.84%）明显升高（P<0.01）;与NC组CD8+T细胞数量（28.12±3.31%）比较,DM组、DKD组（22.89±2.64%、21.66±2.89%）明显下降（P<0.01）;与NC组CD4+T/CD8+T比值（1.26±0.17）比较,DM组、DKD组（1.84±0.30、2.08±0.37）升高明显（P<0.01）。DKD组和DM组比较, CD4+T细胞数量、CD4+T/CD8+T的比值较DM组升高（P<0.01）,CD8+T细胞数量降低（P<0.05）,但CD3+T细胞数量差异不明显（P>0.05）。4、治疗前后DM组、DKD组外周血中T细胞亚群的变化比较:治疗后DM组CD4+T细胞数量（39.87±4.15%）下降、CD8+T细胞数量（24.08±3.05%）上升均有统计学意义（P<0.05）;DKD组CD4+T细胞数量（41.15±4.44%）下降、CD8+T细胞数量（23.24±3.12%）上升均明显且有意义（P<0.01）;DM组和DKD组的CD4+T/CD8+T比值（1.68±0.29、1.79±0.26）下降明显（P<0.01）。CD3+T细胞数量治疗前后比较无明显差异（P>0.05）。5、治疗前NC组、DM组、DKD组外周血中CD3+T细胞中的CD4+CD28+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD4+CD154+T细胞的表达水平变化比较:与NC组CD4+CD28+T细胞亚群水平（26.49±2.76%）比较,DM组（29.92±7.13%）升高明显（P<0.05）,DKD组（32.65±6.77%）升高更显著（P<0.01）,且DKD组与DM组比较升高明显且有显著性差异（P<0.05）;与NC组CD8+CD28+T细胞亚群水平（18.79±2.73%）比较,DM组、DKD组（16.86±3.52%、16.47±3.64%）均明显下降（P<0.05）,DKD组与DM组比较差异不明显（P>0.05）;与NC组CD4+CD154+T细胞亚群水平（0.61±0.24%）比较,DM组、DKD组（2.01±0.56%、2.24±0.67%）均明显升高（P<0.01）,且DKD组高于DM组（P<0.05）。6、治疗前后DM组、DKD组外周血中CD3+T细胞中的CD4+CD28+T细胞、CD8+CD28+T细胞、CD4+CD154+T细胞的变化比较:治疗后的DM组CD4+CD28+T、CD4+CD154+T细胞亚群水平（27.09±5.20%、1.79±0.58%）与治疗前比较均明显下降（P<0.05）;CD8+CD28+T细胞亚群（17.16±2.35%）较治疗前上升（P<0.05）。DKD组的CD4+CD28+T、CD4+CD154+T细胞亚群水平（29.85±6.91%、1.92±0.67%）较前下降（P<0.05）;CD8+CD28+T细胞亚群（16.91±1.76%）较前上升明显（P<0.01）。结论: 1、2型糖尿病患者存在T细胞亚群失衡、共刺激分子的异常表达,合并糖尿病肾病患者较无糖尿病肾病患者表达失衡更为严重、活化异常更为明显,提示自身免疫调节异常参与了2型糖尿病及糖尿病肾病的发生与发展。2、用“疏血通”治疗2周后,T细胞亚群的失衡、共刺激分子的异常表达得到不同程度的改善,糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄率亦较前减少,提示活血化瘀治疗可调节免疫异常、改善糖尿病肾病病理生理改变,从而缓解临床症状。
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