赵丽娟潘丽张丽华庞丽萍
（银川市中医医院妇科宁夏银川750001）
【摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的疗效，分析影响手术成功率的相关因素。方法：回顾分析2006年1月～2013年12月，在我院因妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者临床资料21例。结果：孕14～18周行宫颈环扎21例中，延长至孕足月14例，早产3例，流产4例。结论：宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕周，宫缩频繁、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎是导致宫颈环扎失败的主要原因。
【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；流产
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0138-02
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因之一。目前，宫颈环扎术被认为是孕期治疗宫颈机能不全的有效方法之一，它能明显提高妊娠成功率[2]。2006年1月-2013年12月在我院行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者21例，取得满意效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2006年1月-2013年12月，在我院因妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者临床资料21例，年龄23～38岁，孕周14～17+5周，既往有1～3次中孕流产史，产程短。
1.2诊断标准：
（1）反复的中孕流产及早产史，无明显的宫缩而出现的宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产或早产[3]；或有明显的宫颈损伤史；如宫颈锥切术史或严重的宫颈裂伤史；（2）非孕期检查：子宫输卵管造影、宫腔镜检查证实宫颈机能不全；或宫颈内口顺利通过8号Hegar扩张器；（3）妊娠中期检查：无明显宫缩情况下，阴道镜检查宫颈口开大2cm以上，宫颈缩短并软化；经阴道B超提示宫颈管缩短至25mm以下或宫颈内口开大，呈漏斗状、羊膜囊膨出[4]。
1.3术前准备
入院后卧床休息，锻炼床上排便，血常规、C反应蛋白、血凝常规、肝炎分型、抗-HIV、梅毒组合、肝肾功、白带常规、支原体、衣原体检查以及生殖道分泌物细菌培养，排除生殖道感染。常规行彩超检查，了解宫颈长度、宫颈内口宽度，胎盘最低附着点与宫颈内口的距离。
1.4麻醉
采取硬膜外麻醉。
1.5手术方法
经阴道行McDonal环扎法。取宫颈内口水平处进针，双10号丝线穿过粘膜层及肌层然后穿出粘膜，至少进去2/3以上肌层，但不能穿透内膜，环形绕宫颈4～5针，避开宫颈3、9点血管处。针与针之间的丝线上套1.5cm的8号橡胶导尿管，拉紧后在宫颈下方打结，以环扎术后宫颈外口容纳一指尖为宜。一般妊娠>37周拆线，有分娩先兆着可提前拆线。
1.6术后治疗
术后绝对卧床休息，臀部抬高30°，减轻宫腔压力，保留尿管3天，术后静滴硫酸镁5-7天预防宫缩，预防性静滴抗生素3～5天。妊娠<16周者予黄体酮20～40mgimqd，7～10天。术后1～2周复查彩超了解宫颈情况，禁止性生活，检测感染指标。如白带常规有异常，需阴道预防性用硝呋太尔栓。
2.结果
行宫颈环扎术的21例患者，延长至孕足月的14例，早产3例，流产4例。早产的3例中，2例孕35周宫缩无法抑制，拆线后自然分娩，1例孕29周胎膜早破。流产的4例，1例孕19周宫缩频繁，用宫缩抑制剂无法抑制，1例孕17周绒毛膜羊膜炎、胎膜早破流产，1例胎膜早破，1例胎盘低置状态，阴道反复流血，致宫内感染流产。
3.讨论
3.1引起宫颈机能不全的病因
宫颈机能不全病因尚不明确，目前分析大概有以下几种：①外伤引起，如急产、阴道手术产时宫颈裂伤至内口、宫颈手术创口愈合不良或有宫颈肿瘤使宫颈管形态改变、刮宫时极度扩张宫颈管；②先天性子宫发育不良，宫颈机能低下；③宫颈功能失调；④宫颈组织异常或肌肉型。
3.2宫颈环扎术的应用
目前，治疗宫颈机能不全的方法有（1）黄体酮阴道制剂，100mg～200mg每晚置阴道内，从妊娠20周至34周；（2）宫颈环扎术；（3）子宫托（5）。宫颈环扎术被认为是孕期治疗宫颈机能不全的有效方法之一，它能明显提高妊娠成功率（2）。我们认为McDonal法更简单易行，但要严格掌握手术的适应症和禁忌症。适应症：凡经检查确诊为宫颈机能不全者。禁忌症：绝对禁忌症包括绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血，相对禁忌症包括前置胎盘、胎儿宫内生长受限、宫缩未能完全抑制、存在生殖道感染征象、生殖道畸形。手术多主张在14～18周进行为宜（5），手术时间太晚可能失去时机，或者易诱发流产。也不主张过早手术，易手术刺激宫颈导致流产。
3.3影响宫颈环扎术成功因素的分析
宫颈环扎术的近期（48h之内）并发症主要是胎膜早破、出血、流产。远期并发症（48h以后）主要是宫颈的裂伤、绒毛膜羊膜炎、宫颈管狭窄以及产褥期感染。
本人认为影响宫颈环扎术成功与否可能与以下因素有关：1）与宫颈环扎时宫颈是否扩张，宫颈管是否消失有关。若颈管消失，宫颈开大，宫颈环扎术后失败率较高。2）与宫颈环扎术后子宫收缩强度，与宫缩抑制剂敏感度有关。3）术后B超提示宫颈内口呈漏斗，结果均早产或流产。4）术后胎膜早破是导致宫颈环扎术后失败的主要原因。5）与宫内感染有关。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，但同时也是一种有创的治疗方法，故应严格掌握手术禁忌症，重视术中、术后并发症，通常会取得较好疗效。
【参考文献】
[1]RandL，NorwitzER.Currentcontroversiesincenvicalcerclage[J]SeminarsPerinatology，2007,27：73-85.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004,356-357.
[3]HaneyAF.PrenaltalDESexposure:thecontiningeffect.OBGManegement.2001,13:33-44.
[4]JamesH.harger,MD.Cerclageandcervicalinsufficiency:an-basedanalysis.ObstetandGynecol2002;100:1313-1327.
[5]谢幸苟文丽主编.妇产科学.第8版.人民卫生出版社,2013,p.60.