论文摘要
目的:研究正常人体组织及恶性肿瘤原发灶、转移灶的DWI表现,并探讨WB-DWI在恶性肿瘤原发灶及转移灶筛查中的应用价值,并研究DWI及ADC值在宫颈癌放疗监测中的应用价值。方法:1.应用Siemens Magnetom trio# tim 3.0T磁共振扫描装置,分别对72例怀疑或确诊体部恶性肿瘤患者行自由呼吸状态下轴位DWI扫描,b值取1000 s/mm2,经2D/3D MIP重建,黑白反转,形成类PET影像。2.对16名骨肉瘤患者行冠状位或矢状位msh-EPI-DWI扫描,b值取600 s/mm2,应用SPIR抑制背景信号,分别测量其肿瘤实质区、坏死区及肿瘤骨的ADC值,并作统计学分析。3. 9例宫颈癌患者放疗前后行自由呼吸状态下轴位DWI扫描,b值取1000 s/mm2,分别测量放疗前后肿瘤区ADC值,并作统计学分析。4.选取10名健康志愿者进行自由呼吸状态下轴位WB-DWI扫描,b值取1000s/mm2,分别应用SPIR及STIR抑制背景信号,经MIP重建,黑白反转,形成类PET影像,总结正常组织WB-DWI表现,并比较其信噪比。5.收集25例疑有全身转移的患者进行自由呼吸状态下轴位WB-DWI扫描,b值取1000s/mm2,应用SPIR抑制背景信号,经MIP重建,黑白反转,形成类PET影像,探讨WB-DWI检出全身转移灶的能力。结果:1. 72例患者证实恶性肿瘤64例,良性病变8例。64例恶性肿瘤中未经治疗的59例原发灶及转移灶在DWI均显示明显高信号,且对比度高于T1WI、T2WI。64例恶性肿瘤中,5例为术后或放射治疗后复查,1例宫颈癌术后宫颈区粘液囊肿,DWI显示高信号;1例胆囊癌术后胆总管区小圆形病灶,DWI呈稍高信号影,后证实为慢性炎症伴局部胆管上皮细胞重度异型增生;2例宫颈癌放疗后瘢痕纤维化DWI显示等信号;1例宫颈癌放疗后宫颈萎缩,信号未见异常。8例良性病灶中,2例腰椎结核DWI显示高信号;1例双侧肾上腺腺瘤DWI显示较高信号;1例子宫肌瘤和1例子宫阔韧带平滑肌脂肪瘤DWI显示较高信号;1例肝血管瘤和1例肝硬化再生结节DWI显示等信号;1例肝囊肿DWI显示低信号。2.在DWI图像,16名骨肉瘤患者正常骨组织与背景信号被抑制,呈均匀一致极低信号,肿瘤灶呈混杂信号,肿瘤实质呈较高信号,肿瘤骨呈明显低信号,坏死区呈低信号。测得肿瘤实质、坏死区及肿瘤骨的ADC值分别为（0.32±0.06）×10-3mm2/s, （2.23±0.16）×10-3mm2/s, （1.34±0.12）×10-3 mm2/s,其差异具有统计学意义（P<0.01）。3. 9例宫颈癌患者放疗前病灶呈均匀高信号,ADC值平均约（0.99±0.07）×10-3mm2/s;放疗后病灶明显缩小,信号减低,呈低信号或低信号中混杂较高信号,ADC值平均约（1.52±0.08）×10-3mm2/s。放疗前后ADC值差异具有统计学意义（P<0.01）。4.在健康志愿者的SPIR-WB-DWI像上,脑实质、涎腺、椎间盘、脊髓（神经根）、脾脏、肾脏、肾上腺和前列腺、睾丸等呈高信号,其余脏器及骨骼呈低至等信号,3D MIP重建图像上,双侧锁骨近端及双侧肺底产生少许伪影,但不影响病变的观察;STIR-WB-DWI像上,脑、涎腺、椎间盘、脊髓（神经根）、脾脏、肾脏和前列腺外周带、睾丸等呈高信号,其余脏器及骨骼呈低信号,3D MIP重建图像上,背景抑制均匀而彻底,无明显伪影产生。SPIR-WB-DWI图像信噪比高于STIR-WB-DWI图像,解剖结构显示清晰;STIR-WB-DWI图像信噪比较差,解剖结构显示较差。5. 25例行SPIR-WB-DWI扫描的患者中23例证实为恶性肿瘤,其原发灶及转移灶（包括实质脏器转移、骨转移、淋巴结转移及腹膜播散灶）均显示明显高信号,且对比度高于常规序列,共检出原发及转移灶68处,敏感性100%,特异性97.15%,假阳性率2.85%。结论:1.恶性肿瘤原发灶及转移灶在DWI图像均显示明显高信号,在抑制的背景低信号衬托下对比度高于常规T1WI、T2WI。DWI较常规序列检出更多的病灶,可以常规应用于恶性肿瘤患者,提高病灶检出率。2.对于发生于四肢骨骼的骨肉瘤,应用冠状位或矢状位msh-EPI-DWI成像可获得高质量的DWI图像并测得准确的ADC值,可以鉴别肿瘤实性成分、坏死成分及肿瘤骨,结合常规MR初步推断其组织构成,指导临床正确选取活检部位。3.宫颈癌放疗前DWI呈明显高信号,放疗后DWI信号减低,且不均匀,ADC值较放疗前明显增高,DWI可以作为宫颈癌放疗监测的理想手段之一。4.应用Siemens Magnetom trio# tim 3.0T磁共振扫描装置,SPIR-WB-DWI图像背景抑制均匀,且信噪比高于STIR-WB-DWI图像,解剖结构显示清晰,可以用于筛查全身转移瘤。5. WB-DWI一次检查完成全身扫描,对原发灶及转移灶有很高的显示率,可以用于筛查恶性肿瘤原发灶及转移灶的全身分布。