论文摘要
目的:肠粘膜屏障功能的维持依赖于粘膜上皮、肠道菌群、肠道内分泌物、蠕动、肠相关免疫细胞等,肠粘膜上皮对缺血再灌注极为敏感,氧自由基和炎症因子等可介导损伤肠粘膜屏障。在严重外伤和应激情况下,外源补充谷氨酰胺二肽对肠粘膜屏障具有保护作用。体外循环的非生理灌注可能造成肠粘膜损伤,进而导致内毒素血症,是体外循环致全身炎症反应综合症,甚至多器官功能障碍的重要环节。目前对体外循环心脏手术患者肠粘膜屏障的影响及有效的保护措施的研究尚少。本研究通过在体外循环心脏瓣膜置换手术患者补充外源性谷氨酰胺二肽（力太）,探讨其对体外循环致肠粘膜屏障损伤的保护作用。方法:1、40例拟行二尖瓣替换术病人随机分为对照组和力太组。对照组接受常规治疗;力太组是在患者的手术当天和术后的第1天按0.5mg/Kg（体重）给予力太。2、手术方法采用气管插管全静脉复合麻醉。手术均在中低温CPB,主动脉根部灌注冷血心脏麻痹液下施行,人工瓣膜均为进口双叶机械瓣。3、指标测定全部患者于术前（Ⅰ）、体外循环（CPB）20min（Ⅱ）、CPB结束时（Ⅲ）、术后24小时（Ⅳ）、48小时（Ⅴ）抽取外周血,分离血浆后保存在-20℃冰箱中备查。分光光度法检测血浆二胺氧化酶（DAO）和血浆D-乳酸（D-Lactate）,内毒素（LPS）检测采用人血液细菌内毒素检测试剂盒,分光光度法测定血浆还原型谷胱甘肽（GSH）的含量,应用RT-PCR技术检测淋巴细胞TNF-αm-RNA的表达。4、测定肝、肾功能等生化指标。手术前和手术后1d采集两组患者外周静脉血测定肝酶谱（ALT、AST、GGT、ALP、CPK、LDH）、肾功能（UREA、CREA）。结果:1.两组患者血浆D-乳酸、DAO活性、内毒素水平CPB手术前无显著性差异,在CPB开始后开始增高, CPB结束时最高,之后开始下降,但至术后48小时仍高于手
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