任珊瑛张婧张燕焦莉利（新疆昌吉州人民医院超声科新疆昌吉831100）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0042-02
【摘要】目的对置入左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的避孕妇女和月经量增多、子宫内膜异位症患者内膜的超声分析，评价其指导临床治疗及对疗效的判断的价值。方法对36例避孕妇女、月经量过多和子宫内膜异位症患者进行放置LNG-IUS前后的内膜厚度及表现对比。结果置入LNG-IUS前，差异无显著性，置入LNG-IUS后内膜明显变薄，P≤0.001，内膜趋向分泌期，P≤0.001。结论通过超声对放置LNG-IUS后内膜的观察，能直观地反映置入LNG-IUS后月经量的多寡，可指导临床治疗及对疗效的判断。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫内膜超声分析
【Abstract】ObjectiveToassessitsfunctionofdirectingtheclinicaltreatmentandjudgingthetreatmenteffectaccordingtotheultrasonicanalysisoftheendometriumofthreekindsofwomenwhouseLevonorgestrel-releasingintrauterinesystem（LNG-IUS）-womenwhoarecontraceptingandpatientswhohavemenorrhagiaorendometriosis.MethodsComparetheendometriumthicknessandperformanceof36aboveobservedwomenafterandbeforetheyuseLNG-IUS.ResultBeforetheyuseLNG-LUS,theresultismeanlessfromthestatisticangle.AftertheyuseLNG-IUS,endometriumbecomesthinobvionsly,P≤0.001，andtendstoenterthesecretoryphase,P≤0.001.ConclusionTheultrasonicobservationofthesewomen’sendometriumcanvisuallyreflecthowmuchtheamountofmenstrualflowis.Soitcandirectclinicaltreatmentandjudgethetreatmenteffect.
【Keywords】Levonorgestrel-releasingintrauterinesystemUterineendome-triumultrasonicanalysis
近年来左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名曼月乐节育器）在用来避孕同时，也用于治疗月经量过多、子宫内膜异位症，取得了较好的疗效［1］，可使在位、异位内膜增长缓慢，达到避孕和治疗的效果。通过对置入此节育器的避孕妇女和月经量增多、子宫内膜异位症患者在位内膜的超声观察，结果在位内膜明显变薄，内膜趋向分泌期，超声起到指导临床治疗及对疗效判断的作用。
1资料和方法
1.1临床资料对我院2008年至2010年期间放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的36例避孕妇女、月经量增多和子宫内膜异位症患者进行阴道超声观察。年龄23-51岁，平均年龄37±7.21岁。放置LNG-IUS前观察内膜情况和厚度，放置节育器3个月后观察内膜改变情况和厚度。
1.2检查方法使用SIEMENSAntares型和GELOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头为6－10HZ的变频腔内探头。置入LNG-IUS之前，病人停经后第7-10天来检查阴道超声，置入节育器3个月后，病人停经后第7-10天再次复查阴道超声。检查时，排尿后取截石位，将套有避孕套涂有少量耦合剂的探头置入阴道内，根据子宫大小调节深度和聚焦达到清晰显示子宫全貌、内膜、节育器为目的，做纵切和横切扫查，尽量清晰显示子宫内膜、宫底厚度和节育器回声、位置。
1.3统计学处理应用SPSS11.5统计软件做统计处理，计量资料用x-±s表示，用独立样本检验和配对样本t检验进行比较，以P＜0.05差异有显著性意义。
2结果
本组36例避孕妇女、月经量过多和子宫内膜异位症患者中，放置节育器之前，表现为增殖期内膜19例，呈典型或不典型三线征改变，厚度3-15mm，分泌期内膜17例，内膜呈均匀一致强回声，内膜厚度7-23mm（图1a）。放置节育器3个月之后复查，结果表现为增殖期内膜4例，内膜厚度3-5mm，回声增强，呈分泌期内膜改变者32例，内膜厚度6-10mm。（图1b）见表1。
表1置入LNG-IUS前后内膜表现和厚度
3讨论
左炔诺孕酮宫内缓释系统是一个T字型节育器，主干外有一袖形容器，内载有左炔诺孕酮激素，向上分成左右两臂。主要作用机理为节育器在宫腔内形成一个局部高孕激素水平，抑制雌激素对子宫内膜生长［2］，使子宫内膜增长缓慢，而节育器释放的孕激素在月经周期前期的高水平作用，使内膜过早呈现分泌期改变。当达到月经周期后期，体内的孕激素升高，与节育器释放的孕激素叠加，使内膜增长缓慢或停止生长，内膜始终表现出菲薄的分泌期。置入LNG-IUS后内膜变薄与节育器自身的双重作用影响受精卵着床，达到避孕的目的。月经量也会因置入LNG-IUS后内膜变薄而减少，达到治疗月经量过多的目的。LNG-IUS在抑制在为内膜生长的同时，也能抑制异位内膜生长，从而能协助治疗子宫内膜异位症的患者［1］。本组研究显示置入LNG-IUS后，内膜明显变薄，内膜变化趋向分泌期，与资料文献符合。通过对放置LNG-IUS前后内膜表现的超声分析，认为超声能很直观地反映LNG-IUS后内膜的明显变化，可起到指导临床治疗以及对疗效的判断的作用。
此外，近些年来左炔诺孕酮宫内缓释系统常用来治疗子宫内膜异位症患者，置入LNG-IUS后内膜明显变薄，菲薄的内膜常被其阻挡显示不清，如果宫底处有内膜异位，宫底很厚，节育器距宫底距离＞17mm时，就很难观察到LNG-IUS位置是否正常还是下移［3］。本组腺肌症患者中有19例存在不同程度的宫底内膜异位，置入LNG-IUS后，LNG-IUS距宫底＞17mm，致使超声指导临床是否取出节育器变得困难。而LNG-IUS价格又较普通节育器明显昂贵，故使置入LNG-IUS前超声观察宫底厚度显得尤为重要，以免置入LNG-IUS后误诊LNG-IUS下移，给临床和患者带来不必要的麻烦。
LNG-IUS支架成分是硅胶，在X线下显示不清，其回声不及金属节育器回声强，后方声影不明显，在经腹超声上也常显示不清晰，而阴道超声可以相对清楚观察LNG-IUS形态和位置：纵切时沿着长轴上下抽动，从宫颈内口动态显示节育器的主干达宫底，然后横切时向左向右扇扫分别显示其左右臂。LNG-IUS表现为不连续的稍高回声，有时接近内膜回声，后方彗星尾征常不明显，扫至宫底显示左右臂时，其中间分叉处可见声影。在显示内膜时要尽量避开节育器，尽量分辨节育器和内膜回声的不同。
左炔诺孕酮宫内缓释系统作用于子宫内膜，使其有很大改变，可以用来避孕、治疗月经量过多及子宫内膜异位症患者，阴道超声在观察内膜及节育器方面起着不可替代的作用。
参考文献
[1]张菱,张亚杰.左炔诺孕酮T形宫内节育器治疗子宫腺肌症46例分析[J].《实用妇产科杂志》,2006年12期.
[2]VereideAB,ArnesM,StraumeB,etal.“Nuclearmorphemetricchangesandtherapymonitoringinpatientswithendometrialhyperplasica:astudycomparingeffectsofintrauterinelevonorgestrelandsystemicmedroxyprogesterone”[J].GynecolOncol,2003，91（3）：526-533.
[3]周永昌,郭万学,张青萍.超声医学.4版.北京:科学科技文献出版社,2004:1310.