黑龙江省大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心163412
摘要：助产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩，它是避免或降低难产、手术产以及母儿并发症的常用手段。低宫颈评分可以导致引产时间延长，产妇疲劳衰竭，阴道产及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。因此，目前的研究更多的倾向于兼具促宫颈成熟和促子宫收缩双重作用的引产方式。
关键词：助产；缩宫素；中药汤剂；观察比较
[abstract]thepurposeofinducedlaborisinducedbyuterinecontractionsandachievesmoothvaginaldelivery，itistoavoidorreducethecomplicationsduringchildbirth，ShouShuChanandmothersonofcommonlyusedmethods.Lowcervicalscorecanleadtoprolongedinducedlabor，maternalfatiguefailure，vaginalandcesareansectionrateincreased，postpartumhemorrhageandpuerperalinfectionincreased.Therefore，thepresentstudymoreinclinedtobothpromotecervicalmatureandadvanceuterinecontractionscombinationwayofinducedlabor.
[keywords]midwifery；Oxytocin；TraditionalChinesemedicinemedicinalbroth；Lookfor
缩宫素是一种多肽激素，自50年代合成纯化缩宫素后，一直广泛应用于临床，其主要作用机理为促进子宫平滑肌收缩。子宫对催产素的敏感性与子宫肌组织中催产素受体含量有关个体差异较大。临床上缩宫素常用于引产，子宫收缩乏力时加强宫缩以促使产程进展，以及产后加强宫缩以减少产后出血。缩宫素静脉滴注是公认安全的给药途径，而其配置方法、给药过程有非常严格的要求，并需专人看护、严密观察、定时行肛诊等检查，因限制了孕妇的活动，增加了不良刺激而使孕妇产生一定的心理压力和紧张情绪[1]。本资料中的中药助产汤由于仅为口服，无需特别专人护理，孕妇可以自由活动，减少了如定时肛诊等不良刺激，减轻了孕妇的心理压力，缓解了孕妇的紧张情绪。引产的成功与宫颈成熟密切相关，也是晚期妊娠引产成功的关键。缩宫素静脉滴注引产，虽有一定的安全度，但由于每个孕妇对缩宫素的敏感性差异很大，所以即使低浓度仍能出现过强宫缩，甚至子宫破裂，危及孕妇及胎儿生命。因个体差异较大，引产所需时间较长，孕妇有时连续静滴不适而不愿接受。我院近年来应用缩宫素以及中药助产汤引产，并对其引产效果进行比较分析，总结汇报如下。
1.一般资料
收集整理2011年9月-2015年11月我院选择了单胎头位晚期妊娠无内外科合并症、无梗阻性难产、无心脏病、哮喘、癫痫及青光眼病史者80例。平均分为研究组和对照组。具有下列情况：异常先露、头盆不称、产前出血、子宫及子宫颈手术史、严重的胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫、高龄初产及羊水过多为引产禁忌证。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、宫颈成熟方面，差异无显著性（P>0.05），提示两组资料具有可比性。
2.用药方法
对照组（缩宫素组）缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内（浓度为0.005U/ml）从8滴/min开始，30min无反应，开始逐渐增加滴速，最多不超过40滴/min。研究组（中药助产汤组）助产汤方剂：丹参、赤芍、五味子、姜黄、当归、红花、桃仁、急性子、生大黄、山甲片、川牛膝。制备方法（中药制剂由我院中药局提供）：将上述诸药加水浸泡半小时，加入其余各药煎煮60分钟，提取煎液，再加入2-3倍水量煎煮半小时，提取煎液。合并煎液加蒸馏水至足量0℃冷藏48h，过滤，以250ml玻璃罐装，于1.2mPa121℃灭菌40min即成汤剂。服用方法：口服250ml/次，2次/d，追加剂量同前，仍2次/d，最多服3日。服药后注意宫缩情况，如有效立即停用。
3.观察标准
用药前，孕妇均经NST检查为反应型；用药中：由专人观察孕妇一般情况、胎心律、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、用药临产时间、用药至分娩时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分、体重，同时记录副反应。
4.引产效果评定
成功：用药后12h以内分娩者。有效：用药后于12h内有规律宫缩，24h内结束分娩者。无效：超过24h分娩者。
5.结果
经过临床比较，中药助产汤组有效率为95%，缩宫素组为88%，P<0.05，差异有显著性。研究组组新生儿Apgar评分7～10分者36例为90%，4～7分者4例为9.01%。
对照组缩宫素组新生儿Apgar评分7～10分者35例为89%，4～7分者5例为8.90%，两组差异无显著性。
6.讨论
引产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩，它是避免或降低难产、手术产以及母儿并发症的常用手段[2]。低宫颈评分可以导致引产时间延长，产妇疲劳衰竭，阴道产及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。因此，目前的研究更多的倾向于兼具促宫颈成熟和促子宫收缩双重作用的引产方式。本资料中的中药助产汤兼具上述两重作用。由于方中丹参、急性子增强了活血化瘀、引产、催产之功能，加速了宫颈成熟，增强了产力，缩短了总产程；五味子养心、宁神、镇静，可缓解产妇焦虑、紧张情绪，促使孕妇顺利分娩；与缩宫素引产相比避免了宫缩过强可发生羊水栓塞及可导致过敏反应等并发症的发生。本资料中仅有2例因对中草药气味过于敏感而拒绝服用，因此，今后在助产汤的口感上还需进一步改进。综上所述，中药助产汤用于晚期引产成功率高，引产时间短、无副反应、服用方便、安全有效、孕妇易接受，是一种有效的引产药物，有推广应用价值。
参考文献：
[1]刘棣临.催产素在产程中的应用.中华妇产科杂志，2014，25（5）：58-60.
[2]邢淑敏.全国妇产科产程处理和催产素的正确使用学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，2013，29（5）：66-68.