刘艳(黑龙江省萝北县东明乡卫生院154200）
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0108-01
【摘要】我院进十年来收治的42例急性有机磷农药中毒引起迟发性周围神经病的临床分析，提示了该病的发生与中毒程度密切相关，并在治疗中的点滴体会。
【关键词】有机磷中毒神经病
有机磷农药，在我国农业上使用极为广泛，品种繁多，有利于农作物生长，也有害于人体健康。因此，中毒的病人，在县、乡级医院很常见，每年收住院者数十例。有杀虫操作时中毒的，也有服毒的。从近年收集急性有机磷农药中毒660例资料。其中引起迟发性周围神经病42例，占中毒总人数的6.3%。现将临床分析探讨如下：
1临床资料
中毒诊断及分级标准：参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》等书刊。
1.1发病前有确切的急性有机磷农药中毒史；
1.2胆碱酯酶活性降致正常值70%以下；
1.3有胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋体征；
1.4排除呋喃旦啶、异烟碱、长春新碱等药物引起的神经病。
2一般资料
本组42例迟发性周围神经病，男性8例，女性34例，年龄16～42岁。16～20岁6例，21～31岁14例，32～42岁22例。中毒种类：①剧毒类：甲胺磷19例、甲拌磷4例；②中毒类：乐果16例、马拉硫磷3例。迟发性神经病变程度(以神经性肌萎缩为重症)重症13例，轻症29例。发病时间：急性中毒症状消失4～10天9例，11～30天26例，30天以后7例。
3临床表现
3.1感觉障碍：四肢远端疼痛29例(69%)，麻木36例(85%)，感觉异常、有蚁爬感30例(71%)，触电感8例(19%)。手足发凉28例(66%)。
3.2运动障碍：双上肢无力，拿碗筷不便40例(95%)行走时呈跨阈步态13例(31%)，站立不稳8例(19%)。
3.3主要体征
3.3.1大鱼际肌萎缩轻重不一13例(31%)，其中伴腓肠肌萎缩8例(19%)。
3.3.2四肢远端，痛、触觉减退36例(85%)，肌束颤动或痉挛13例(31%)少汗26例(62%)。
3.3.3四肢腱反射减弱26例(62%)，下肢腱反射消失5例(12%)。肌力减退40例(95%)，肌张力降低38例(90%)。
从上述临床可以看出，大多数患者均有感觉障碍(85%)，运动障碍(95%)，鱼际肌、腓肠肌萎缩分别为(31%)及(19%)，睫反射减弱(62%)、消失(12%)，肌力减退(95%)，肌张力降低(90%)，以及植物神经功能障碍，手足发冷(66%)、少汗(62%)。
4讨论
4.1急性有机磷农药中毒与迟发性周围神经病的因果关系。
本组42例病人均属急性有机磷农药中毒所引起。文章报道：有机磷杀虫剂是神经毒。该毒进入体内与乙酰胆碱酯酶结合并使其磷酰化，失去分解乙酰胆碱的活力，使周围神经受损。乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的化学传导介质大量积累，引起横纹肌、平滑肌和腺体等兴奋增高活动增强的中毒症状，后转入抑制状态，而使周围神经麻痹。所发生的周围神经病与甲胺磷中毒关系密切。有机磷农药对神经系统的毒副作用可以引至三种临床表现……迟发性周围神经病。
4.2急性有机磷农药中毒的程度是导致迟发性周围神经病的主要因素。
从统计资料表明，重度中毒者153例，发生周围神经病28例(18%)；中度中毒者392例，发生周围神经14例(3.5%)；轻度中毒110例无一例发生。说明有机磷中毒程度愈重，发病率愈高。血胆碱酯酶活性下降到正常值40～50%，这些病人出现的周围神经损害更为严重。有机磷农药中毒后迟发性神经病，主要病变位于运动神经，并以周围神经轴突变性为主，可产生神经肌萎缩。
5治疗与转归
5.1一旦出现周围神经病变的症状，要早期应用皮质激素(地塞米松20～30毫克加入5%葡萄糖静滴，或口服强的松30毫克1天)抑制炎症及有毒物质；
5.2大剂量使用B族维生素(B1、B6、B12)，谷维素等，促进神经组织修复、再生、兴奋传导；
5.3应用辅酶A、三磷酸腺苷静滴或口服，改善神经组织的营养及代谢；
5.4对症处理：如疼痛明显者可用卡马西平等药；
治疗效果：42例患者全部治愈。半个月一个月内治愈6例，1～2个月内治愈16例，2～3个月内治愈12例，4～5个月内治愈3例，5个月～1年内治愈5例。
6讨论
总之，有机磷农药中毒是各基层医院最常见病，中毒并发急性肺水肿是一严重临床表现，多于中毒后12～96h发病，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。呼吸肌麻痹是其主要危险因素，常可迅速死亡。若及时发现，积极治疗，又常可得以挽救，在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表现，又要考虑到原发疾病的病因治疗，临床医生应引起足够重视。在近十多年来研究较多，很多报道在发病后数小时亦常有发生，主要抢救措施是呼吸机辅助呼吸药物等治疗，抢救的成功率较高。
参考文献
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