富阳区人民医院浙江/杭州311400
【关键词】人工流产
人工流产国内一般在无麻醉下进行，疼痛以扩张宫颈和吸刮宫壁终末时最为剧烈，手术虽然简单、时间短，但常给患者身心上带来很大的痛苦。严重时还可发生以心血管反应为主要表现的人工流产综合征，如处理不及时，可危及生命安全。随着医学模式的转变和人们对医疗质量需求的提高，人工流产镇痛（无痛人流）越来越受到重视。异丙酚是一种起效快、苏醒也快的新型短效静脉麻醉剂，而芬太尼是一种镇痛强度大、副作用小的麻醉性镇痛药。我们将这两种药物联合应用于无痛人流取得了较好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选择自愿终止妊娠的健康早孕妇女40例，年龄21～37岁，体重52～77kg，孕周7～9周，尿HCG和B超检查证实为宫内妊娠。随机分为两组，每组20例。
1.2方法
所有患者手术前禁食水4h。麻醉组患者先将芬太尼0.05mg于外阴消毒前3min从静脉缓慢推入，然后在外阴消毒开始时将异丙酚按2mg/kg的量缓慢由静脉推入，待患者达到呼之不应，睫毛反射消失的状态后开始手术，手术过程中异丙酚以4mg?kg-1?h－1维持。对照组患者缓慢推进生理盐水，速度及用量同麻醉组。所有患者均由同一操作者手术。
1.3监测项目
采用启蓝M－III型心电监护仪，常规监测心电图、血压、血氧饱和度。分别记录手术前，手术过程中及结束手术后的各项指标，手术过程中记录患者的症状，包括无症状，躁动等。手术结束后询问患者的感受，分为难受、不适、无不适等几项。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1呼吸循环功能的变化
氧饱和度同组比较，差异有显著性（P＜0.05）；麻醉组心率明显减慢，与对照组比较差异有显著性。麻醉组血压均有不同程度下降，下降程度在10%～25%左右。
2.2人工流产术中反应情况
麻醉组患者在检查中无症状者明显增多，而对照组中患者普遍感到难受，甚至难以耐受，有1例出现人工流产综合征。两组术中出血量差异无显著性。
2.3人工流产术操作时间和成功率情况
麻醉组操作时间为（5±2）min，成功率为100%，而对照组操作时间为（9±5）min，有1例出现人工流产综合征，休息缓解后继续进行，最终完成手术，成功率为100%。
3讨论
由于人工流产术一般时间较短（几分钟至十几分钟），又常在门诊进行，因而要求麻醉治疗方法应当具备起效快、维持时间短、不影响手术出血量、不影响子宫收缩、苏醒迅速以及不良反应少等特点。
异丙酚作为一种新型短效镇静药，已被越来越广泛的运用于麻醉中，其具有起效快，时效短和苏醒迅速等特点，特别适合短小手术的应用，不良反应少。静脉注射异丙酚其血药浓度与输注速率呈直线相关，因而具有起效快，抑制深浅容易调控，苏醒迅速完全等特征，并且没有明显的后遗症和严重不良反应。异丙酚还有松弛宫颈和抑制迷走神经反射的作用，可有效避免人工流产综合征的发生，对手术出血量和子宫肌的收缩也无明显影响，但镇痛作用较弱。而芬太尼的镇痛效价强，静脉注射后几乎立即生效，作用持续时间约30min。一般不影响血压。而且异丙酚与阿片类药物复合应用时麻醉效应还有相加作用，可以进一步减少各自的用量，从而能进一步减少不良反应的发生。
综上所述，异丙酚联合小剂量芬太尼起效快，效果确切，作用时间短，苏醒完全，手术后患者感觉舒适，不易呕吐，非常适和在人工流产镇痛中应用。其对呼吸和循环的抑制，可以通过减慢注药速度得到控制。