禚爱芳
（中国人民解放军71887部队医院山东蓬莱265600）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0383-01
临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的医护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，医务人员行为受此规范，以减少康复延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量,既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果。
1.临床路径实施的意义
临床路径是一种符合成本效益规律的“管理或照顾”新模式,在我国推行临床路径，既可以增强医院的医疗质量管理，又能切实提高医疗质量，提供整体性、前瞻性、可塑性和持续性的医疗服务，缩短住院时间，降低医疗成本和住院费用,减少医患纠纷，提高满意度。
2.临床路径的实施
2.1临床路径小组组成医院管理、本专业医务人员、护理人员和医技科室、康复、药学、检验、心理、营养以及伦理等方面的专家。
2.2临床路径的病种选择实施临床路径初期必须对实施病种的选择进行客观、全面的分析论证，根据本地常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症的单纯性疾病。
2.3诊断依据医务人员要对世界卫生组织制定分类疾病的国际统一标准，即ICD编码完全掌握，明确临床路径疾病名称的内在含义，准确编码临床路径疾病，使疾病编码能发挥识别病种的作用,主要包括疾病的临床表现、实验室检查、辅助检查等[1]。
2.4临床路径的内容：医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、诊疗护理结果。
3.临床路径在应用中存在的不足及对策
3.1临床路径设计标准不明确。有的医院制定临床路径时，因起步晚、研究深度不够、开展的范围小、进入路径的病种少，照搬其它医院的项目流程，忽略了自身实际的医疗技术水平，反而增加了医疗费用。因此，要根据医院的自身情况，针对多发病、常见病制定切实有效、符合实际的临床路径。
3.2医护人员对临床路径认识不足。医护人员没有认识到开展这个新项目的意义和自己在项目中的责任，有些医护人员认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案，治疗方案易僵化，会减少医护人员的行医自主权，限制了医护人员的临床思维和创新能力，因而会出现落实过程中的泛化、敷衍，有的不在项目前打钩，有的讲解不详细具体，有的让患者被动签字。因此，必须加强对医护人员的培训教育，真正使这项工作落到实处。
3.3患者临床路径的认识极度匮乏。信息缺乏可导致患者合作性下降，因此，必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。另外，也可以改进临床路径表中文字，变医学术语为通俗易懂的文字，让患者易于接受，提高其参与信心[2]。
3.4对变异缺乏认识和记录。变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。导致变异的因素很多，病人个体特异性，即病理改变与诊断变异；病人年龄、体质差异、病程变异、病情变异；病人主观要求，自动出院或转院；医疗决策变异(改变诊疗方案)；医院感染导致变异[3]。任何变异都是有价值的，有利于工作质量的改进，因此，要提高对变异的认识、记录和分析，发挥它在临床路径中的关键作用。
3.5临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，但如果没有完全遵守临床路径而病人有了并发症，医院面对此类医疗事故投诉将处于不利的地位。所以一旦偏离路径，易导致医疗纠纷.因此，要尊重患者的自我意愿，要满足患者个体化的需要，通过沟通技巧、人本理论为患者提供更高品质的服务。
3.6评价体系尚未完善。临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，为保证质量的持续改进，就应加强评估和评价。在临床路径实施中出现的不能按时、按质、按量的现象，评价体系不健全是其中一个原因，如果能尽快制定一套完整的质控标准，及时对实施情况进行评价，并能定期进行总结、交流，一定能使临床路径在更广的范围更好的发展。
尽管临床路径在应用中还不够普遍，但证据均表明，临床路径对经济效益、医疗质量都会产生积极影响，医院应当结合自身的实际，加强管理，在不断完善的基础上，推进单病种临床路径工作。
参考文献
[1]刘瑞云.临床路径及其实施效果评价的现状[J].护理研究2012,5(26):1355-1366.
[2]陈新云，程宏.骨科临床路径应用现状调查[J].临床医药实践杂志2008,10(17):876.
[3]张宏燕，董军．临床路径制订与住院诊疗质量实时控制中的应用[J]．中华医院管理杂志，2002(18)：336—338．