宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的探讨美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取本院收治的36例风湿性心脏病患者，随机分为对照组与治疗组，对照组18例给予常规强心、利尿、扩血管治疗，治疗组18例在对照组治疗基础上给予美托洛尔口服，始服剂量为12.5mg，2次/d，每2周剂量加倍直至目标剂量。半年随访治疗，观察比较两组患者的心功能改善情况。结果与对照组相比，研究组治疗后总有效率显著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，两组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ值有显著下降，但在正常值内；两组６ｍｉｎ步行距离与治疗前相比显著增加，ＬＶＥＦ值明显升高，组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论美托洛尔联合常规疗法治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭具有较好的临床疗效，可有效改善患者的心功能，降低NYHA分级，具有一定的临床应用价值。
【关键词】美托洛尔；风湿性心脏病；风湿性心瓣膜病
【中图分类号】R541.2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-077-01
风湿性心脏病指由急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，临床上早期准确诊断是及时治疗的关键。此病引发的心力衰竭具有独特的解剖病理特点，由于很难控制心力衰竭症状而容易反复发作，在长期应用β1受体阻滞剂后临床症状和心功能得到明显改善，同时降低了死亡率。美托洛尔（metoprolo1，Met）是一种选择性β1受体阻断剂，临床广泛应用于心血管疾病的治疗。近年临床研究有很多使用美托洛尔治疗风湿性心脏病取得良好疗效的报道，但对于美托洛尔治疗风湿性心脏病的有效性和安全性方面尚缺乏系统、严谨的评价。本研究旨在应用Cochrane系统评价方法，全面检索有关美托洛尔治疗风湿性心脏病的相关研究，对其临床疗效进行综合分析，以此为临床实践提供客观依据。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选择2013年4月—2014年4月我医院收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者80例，所有患者均经X线、心脏彩超及超声心动图检查确诊为心力衰竭，且患者均有风湿性心脏病病史。其中男34例，女46例；年龄50～65岁，平均年龄为（54.2±3.6）岁；风湿性心脏病程2～11年，平均病程（4.56±1.16）年。NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级48例。排除伴有严重肝肾功能异常、严重心绞痛、心肌梗死、心功能Ⅳ级的患者。本研究的治疗方法均经患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2.药物
酒石酸美托洛尔片由阿斯利康制药有限公司生产，规格25mg/片，产品批号120920；马来酸依那普利片由上海现代制药股份有限公司生产，规格5mg/片，产品批号120708；螺内酯片由江苏正大丰海制药有限公司生产，规格20mg/片，产品批号120412。
1.3.治疗方法
所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、性别组成、病程病情等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。入院后，对照组给予常规对症治疗，具体内容如下：让患者卧床休息，给予地戈辛（上海信谊药业产）０．１２５ｍｇ／次，每日１次；呋噻咪（天津力生制药厂产）２０ｍｇ／次，每日１次；马来酸依那普利胶囊（扬子江药业集团产）５ｍｇ／次，每日１次；螺内酯胶囊（杭州民生药业集团产）２０ｍｇ／次，每日１次，均采用口服给药。治疗组患者在对照组治疗基础上口服酒石酸美托洛尔片，起初剂量6.25mg/次，2次/d，以后视临床情况每两周增加剂量至100mg/次，2次/d。两组均连续治疗3个月。
1.3.临床评定标准
根据心功能改善疗效进行评定：心功能改善2级且临床症状和体征消失为显效；改善1级且症状和体征好转为有效；没有明显改善且病情恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.观察指标
对两组患者治疗前后心功能指标进行比较，在患者静息状态下使用彩超机测量左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左房内径（LADD）及左心射血分数（LVEF）。观察两组患者在治疗前后的舒张压、心率、心胸比及NYHA分级的变化并进行比较。
2.结果
治疗后，对照组显效13例，有效20例，总有效率为82.5%；治疗组显效19例，有效18例，总有效率为92.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者的左室舒张末内径（LVD）、左室收缩末内径（LVS）、心率、舒张压均降低，左室射血分数（LVEF）均提高，治疗组改善效果明显优于对照，差异有统计学意义（P<0.05）表2。
与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：P＜0.05
3.讨论
风湿性心脏病是以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜进行性损害的疾病，常导致二尖瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣狭窄可导致左房和容量超负荷，改变心脏电生理特征，所以风湿性心脏病心力衰竭患者常常伴有心房纤颤，从而增加治疗心力衰竭的难度，严重者过早丧失生活自理能力。本研究结果表明，在常规治疗方法上加用美托洛尔后患者的总有效率明显高于对照组，且治疗组患者的心功能指标包括LVEED、LVESD、LADD、LVEF改善程度均优于同组治疗前和对照组治疗后，说明美托洛尔联合常规疗法可在一定程度上提高风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的治疗效果，改善其心功能相关指标。同时，治疗组患者的舒张压、心率、心胸比、NYHA分级的改善程度均优于对照组。
参考文献：
[1]王艳琴.比索洛尔联合依那普利及螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：135-136.
[2]范梅贞，丁福祥，刘同库.坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5132-5133.
[3]陈常春．曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１５，２２（３）：９９-１０１