刘叔敏邬淑雁李雪刘洋李森龙崔淼航
（承德医学院附属医院外一科河北承德067000）
【摘要】目的:探讨围手术期高血压的护理措施及护理体会。方法:选择于2009~2012年于我科室施行外科手术的高血压患者120例，随机分为治疗组和对照组，各60例，治疗组在常规护理的基础上，在围手术期对患者进行高血压护理，包括加强心理护理，加强对患者的血压检测，正规合理的使用降血压药物，做好出院指导等，对照组仅采用常规护理。对比观察两组患者目标血压的达标率。结果:在护理一段时间后，治疗组56例（9333%）血压降至140/90mmHg以下，对照组44例（7333%）血压降至140/90mmHg以下。两组达标率差异具有统计学意义(P＜005)。结论:围手术期加强高血压的护理对降低患者血压水平，提高患者生活质量具有重要意义。
【关键词】围手术期；高血压；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0416-01
随着生活工作压力的增大,高血压病已经成为损害人们身体健康的常见疾病,严重时可危及生命。其主要表现为体循环动脉压升高，在临床上常分为原发性高血压和继发性高血压,前者所占比例高达95%，后者仅占5%［1］。近几年，外科手术中高血压病人数量急剧增加，围手术期高血压越发普遍，在手术和治疗上带来很多问题，患者可能由于精神焦虑、紧张、疼痛刺激，使血压进一步升高,严重时甚至引发高血压脑病、急性左心衰竭等高血压急症。因此，如何加强围手术期的高血压护理已经成为手术科室护理工作的重要课题。
1资料与方法
11一般资料:选择2009~2012年于我科室施行外科手术的高血压患者120例，男65例,女55例。其中术前高血压病34例(2833%)。年龄21~79岁。随机分为治疗组和对照组，各60例，两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＜005)。
12高血压判断方法:参考1999年WHO(世界卫生组织)和ISH(世界高血压联盟)血压的分类标准,正常血压:收缩压120~129mmHg,舒张压80~84mmHg;正常高值：收缩压130~139mmHg,舒张压85~89mmHg;1级高血压:收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg;2级高血压:收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。
13护理方法:对照组采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上，给予以下护理措施：（1）心理护理：在围手术期间要根据病人的心理状况做好心理护理和讲解,消除患者的恐惧、紧张,必要时使用镇静剂,为保证降压药物的疗效和血压的稳定应使患者休息充分；（2）合理使用降压药物：应按照病人的情况选择适当的药物和用药途径，轻度高血压患者可单独使用利尿剂,重度患者须联合用药,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等)，在使用利尿剂时应当监测电解质,为防止出现低血钾，可联用螺内酯或转换酶抑制剂。应保证按时给药,严格按照医嘱使用间隔时间和药物剂量用药;（3）加强监测：严密观察围手术期高血压患者的病情变化和血压波动情况在整个护理过程中至关重要。术前应每4h测一次心率、血压，术后24h内，每1h测一次心率、血压。由于某些高血压病程较长,往往有潜在的心功能不全,输液时输液量不宜过多，速度不宜过快。在术后，应注意保证患者血容量充足，特别注意并发症的发生，如高血压危象、高血压脑病、脑血管意外和急性左心衰竭；（4）出院指导：详细告知病人及家属有关的高血压注意事项,合理安排生活，定期测量血压；建议患者长期规则治疗和保健护理,保持良好心理状态;饮食方面应忌烟、限酒,减少钠盐、动物脂肪的摄入;同时定期复诊,按医嘱服药，一旦血压持续变化或出现头痛、胸闷等症状时及时就医。
14统计学方法:所以数据均采用SPSS130进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，以P＜005为差异具有统计学意义。
2结果
在护理一段时间后，治疗组56例（9333%）血压降至140/90mmHg以下，对照组44例（7333%）血压降至140/90mmHg以下。两组达标率差异具有统计学意义(P＜005)。两组血压未降至正常者均为术前存在高血压病,治疗组血压均控制在160/100mmHg以下,对照组有一例血压高于160/100mmHg。所有手术患者均痊愈出院，效果理想。具体见下表1：
3讨论
围手术期患者常因对疾病和手术的担忧和恐惧，尤其是疼痛和意外伤害的刺激而导致血压升高,其严重程度和患者既往应激刺激的程度和血压水平相关。当遭遇手术麻醉诱导前、气管插管、手术本身的强刺激，以及手术结束拔管前后引起高血压患者血压的自身调节减退的情况时，患者会因自我应急反应而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感系统,从而引起血压的大幅度升高。因此，对不同病情患者应采取不同措施：无高血压病史或血压仅较轻的患者中因部分病人情绪和病情稳定后血压会恢复正常，可不急于处理；有高血压病史和血压较高的患者要依据血压的具体情况采取相应的治疗措施。
高血压对患者健康的危害主要表现在以下几方面：（1）引起心脏性疾病，如心肌梗塞、冠心病、心率紊乱等;（2）引发严重脑部急症，如脑梗塞、大脑供血不足、脑出血等;（3）致使肾脏方面急症，如慢性肾衰、蛋白尿等;（4）引起多脏器官功能衰竭疾病，还可能会出现眼底出血、视力下降、失明等重症。
表1两组护理后血压比较(n，%)
研究表明，血压过高或过低都会对人体造成危害。血压控制不佳或未经治疗的高血压病人,围手术期极易出现血流动力不稳定,包括血压下降和血压升高。一般而言,低血压往往会给病人带来更严重的后果,舒张压低也同样是危险的。若高血压患者血压高于180/110mmHg,在围手术期容易发生心律失常、心肌缺血等心血管意外症状。另外,高血压与心血管事件之间的相关性不仅仅只依赖于所测的即时血压的高低,也依赖于术前患者是否有明确的高血压病史。围手术期病人若患高血压，大大影响手术效果，威胁患者生命安全。因此，围手术期加强高血压的护理对降低患者血压水平，提高患者生活质量具有重要意义。加强对围手术期高血压患者护理保健，有助于患者血压恢复和稳定，是不可缺少的。
参考文献
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