论文摘要
目的 总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗支气管胸膜瘘的经验。 方法 2000年9月至2003年11月,3例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的病人采用经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗。手术采用胸骨正中切口,劈开胸骨,剪开心包,向两侧牵开升主动脉和上腔静脉,显露隆凸,游离支气管残端并关闭。胸壁开窗,胸腔开放引流。待胸腔干燥,渗出较少,二次手术关胸。 结果 3例患者均存活,术后1～2周行纤维支气管镜检查示支气管残端闭合良好。3例患者分别于术后35天、28天、29天关胸,分别随访38、14、5个月,支气管胸膜瘘及脓胸均无复发。 讨论 肺切除术后支气管胸膜瘘是威胁病人生命的严重并发症之一,处理困难,复发率高。经心包纵隔内关闭支气管残端避免了在感染的、纤维化的支气管处关闭瘘口,重新关闭处位于清洁的纵隔内,解剖清晰、操作简单,降低了支气管胸膜瘘的复发率。但也有诱发纵隔炎、喉返神经损伤、牵拉血管时引起血压降低等危险。胸壁开窗引流避免了胸廓成形术对病人身体造成的巨大创伤。 结论 该手术方法安全,操作简单,复发率低,适用于全肺切除术后、瘘口直径大于0.5cm、保守治疗或其它方法无效的支气管胸膜瘘,可在临床推广。
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