腰椎极外侧微创手术入路（XLIF）的解剖学研究及临床意义

论文摘要

目的:明确国人腰椎侧方解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系;测量相邻重要结构之间的距离,明确腰椎侧方手术操作安全范围;评价腰椎极外侧椎体间融合（extreme lateral interbody fusion,XLIF）技术在国人患者中的可行性和安全性。进一步分析XLIF技术在国人腰椎疾病患者临床治疗中的应用价值。对象和方法:选取10具新鲜尸体标本、2具福尔马林溶液固定的尸体标本,取侧卧位（XLIF手术位置）,在C-臂机透视下,模拟XLIF手术入路,将克氏针打入L2-L5腰椎间盘中央,随后沿克氏针方向逐层解剖。观察各个解剖层次克氏针与后腹膜、血管、神经和其它重要结构之间的毗邻关系;并测量相邻重要组织结构之间的距离。测量与观察指标:（A）腰椎侧面腰神经与腰椎前缘交感干之间的距离,（B）腰椎侧面相邻腰节段血管之间的距离,（C）腰椎各椎体中线位置前后缘距离。观测侧方穿刺是否可能穿破后腹膜,损伤腹腔内脏器。观察克氏针穿刺的角度、位置,以及其与周围神经、血管以及其他重要结构之间的位置关系,了解XLIF手术的安全性、可行性,为临床应用提供理论依据。结果:1.腰椎侧方的主要解剖层次依次为皮肤皮下、浅表肌层（背阔肌、腹外斜肌、等）、疏松结缔组织层（脂肪等）、腰大肌、腰椎。解剖时可见后腹膜与腰大肌相邻,中间有脂肪填塞,厚度视个体不同有所区别。在本实验中,有2具尸体在克氏针90度穿刺时,克氏针直接穿过后腹膜,进入腹腔。2.沿克氏针模拟手术入路逐层解剖至腰大肌的过程中未见重要的血管、神经等结构,在钝性分离侧方腰大肌时未发现有神经等重要结构在腰大肌内穿行。在侧方XLIF的手术操作区域,存在着一个由腰节段血管、腰神经、交感干组成的大小约为29×30mm的相对无血管、神经的区域,为XLIF手术操作的“安全范围”。3.XLIF的手术入路相对安全,入路周围未见神经、血管等重要结构。腰椎侧方“安全范围”较大,XLIF手术操作在此范围内进行有较大的安全性。4.相对于传统的腰椎前、后路手术,XLIF手术有其明显的优势。对国人的解剖研究表明,XLIF手术操作具有很大的安全行,风险较小,且其优势明显,具有较好的风险与收益比,在国人腰椎疾患的临床治疗中具备很好的应用价值。结论:1.在XLIF手术操作中,行XLIF90度穿刺时,穿刺导针可能损伤后腹膜,手术操作中应做第二切口推开后腹膜并导引穿刺针尖到腰大肌。2.在XLIF手术过程中,损伤入路周围的血管神经的可能性不大。3.在腰椎侧方,腰节段血管、交感干和腰神经之间,存在着一个相对无血管、神经的“安全范围”,其大小约为29×30mm。4.XLIF的手术操作具有较高的安全性,且其优势明显,具有不错的风险与收益比,有较大的临床应用价值。

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