我国社会医疗保险价格制度的缺陷及价格谈判机制构建的研究

论文摘要

我国自上世纪八十年代以来,不断深化医疗体制改革,经过十多年的探索,初步建立了符合市场经济体制的,以覆盖城乡居民的基本医疗保险制度为主体,包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、公费医疗四种基本医疗保障制度和商业医疗保险制度的多层次医疗保障体系,完成了理论上的医保全民覆盖,医疗卫生事业取得了很大的成绩。但是,近几年来,“看病难、看病贵”的问题逐渐突出,医疗费用上涨过快成为老百姓最关心、最希望得到解决的问题。本文主要采用文献分析法、案例研究法和比较分析法等方法进行综合研究。研究的目的是针对目前政府在新医改方案中提出的“要探索建立医疗保险经办机构与医疗机构的谈判机制和付费方式改革,发挥医疗保障对医疗费用的制约作用”,探讨建立符合我国国情的医疗保险价格谈判机制。研究的结果表明,医疗保险谈判机制对于医疗费用的增长有明显的制约作用。本研究的主要内容包括社会医疗保险价格谈判机制的内涵、产生原因,国外控制医疗保险费用的措施,以及如何构建我国社会医疗保险价格谈判机制等内容。医疗卫生体制的改革是关系到政府、老百姓、医疗服务机构、医疗保险机构、药品生产企业和药品供应商等几大群体的利益,只有建立一种平衡、协调各方利益的机制,才能够解决当前我国医疗服务市场的困局,彻底解决老百姓的“看病难、看病贵”问题。医疗卫生体制的改革是不能一蹴而就,建立医疗保险谈判机制只是改革的开始。医疗卫生体制改革的成功还需要政府在财政投入、公立医院回归“公益性”、建立单病种付费制度或DRGs预付制度等方面有所突破。本研究还有很多的局限性,需要在其它方面展开更深入的调查研究,才能对我国的医疗卫生体制改革有所贡献。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一章 绪论
• 一、研究背景
• 二、研究目的
• 三、研究方法
• 四、研究内容
• 第二章 我国社会医疗保险价格机制的缺陷及原因分析
• 一、老百姓"看病难、看病贵"的原因
• （一） 财政投入的减少
• （二） 过分强调市场机制在医疗行业的作用
• （三） 医疗保险存在体制性缺陷
• 二、我国社会医疗保险价格机制的缺陷
• （一） 我国医疗卫生服务的价格以政府定价为主
• （二） 我国还没有专门的社会医疗保险价格的定价机制
• （三） 支付方式不合理
• （四） 缺乏第三方机构的监督
• （五） 个人自付比例过高
• 三、我国社会医疗保险价格谈判机制缺失的原因分析
• （一） 制度原因
• （二） 历史原因
• 第三章 我国社会医疗保险价格谈判机制的构建
• 一、社会医疗保险价格谈判机制的内涵及产生原因
• （一） 谈判的内涵
• （二） 社会医疗保险价格谈判机制的内涵
• （三） 社会医疗保险价格谈判机制产生的原因
• （四） 从博弈论角度理解医疗保险价格谈判机制
• 二、国外医疗保险谈判机制的典型模式以及对我国的启示
• （一） 国外控制医疗保险费用的措施
• （二） 国外医疗保险谈判机制的典型模式
• （三） 对我国的启示
• 三、构建我国社会医疗保险价格谈判机制的思考
• （一） 构建社会医疗保险价格谈判机制的前提条件
• （二） 确定谈判原则和谈判目标
• （三） 科学界定谈判主体
• （四） 明确谈判的议题、谈判的内容、谈判的程序和谈判的期限
• （五） 保证谈判结果的公开透明并可执行
• （六） 其它配套措施
• 结语
• 参考文献
• 致谢