聂俊英刘桂英
（内蒙古医科大学附属医院神经内科内蒙古呼和浩特010059）
【中图分类号】R153.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0044-02
随着社会的发展，人口老龄化现象日趋严重，老年人的营养问题也日益受到重视。老年人的身体各器官逐步老化，人体的反应能力下降，抵抗力随之降低，容易患各种慢性疾患。膳食营养对老年人健康的重要性，有利于提高老年人的生活质量，降低老年人慢性病的发生率，具有积极的意义。
1老年人的营养学特点
1.1热能老年人的基础代谢逐渐降低，一般比成年人降低10%～15%，又加上体力活动减少，所以热量供给应相应地减少。凡有肥胖倾向的中老年人应及早注意控制摄入过多的热能。
1.2蛋白质
老年人的蛋白质需要量不低于中、青年人，随着年龄的增长，中、老年人由于分解代谢增加而合成代谢变慢，加之对食物蛋白质的利用率下降，负氮平衡比较容易发生，高龄人易出现低蛋白血症、水肿和营养性贫血，故对老年人蛋白质供给不应低于中、青年人。
1.3脂肪的摄入要适量
老年人对脂肪的消化功能下降，所以脂肪的摄入量不宜过多，脂类在总能量中应在20%-25%，而且应限制饱和脂肪酸的摄入，不宜超过总热量的10%，可适当增加不饱和脂肪酸的摄入，这对于防止动脉粥样硬化意义很大。
1.4碳水化合物
碳水化合物是膳食能量的主要来源，易于消化但不宜摄入过多，加上老年人对葡萄糖耐受力差，代谢糖类的能力降低，尤其是要避免高纯度糖摄入过多。
1.5膳食纤维
膳食纤维对老年人有相当重要的作用，膳食纤维具有通便、防治高血脂、动脉粥样硬化、胆石症、糖尿病的作用，而食物中的膳食纤维主要来源是谷类，其次是水果、蔬菜、豆类、坚果等。故老年人膳食中一定要有足够的植物纤维，但不宜过多，过多可引起腹胀及腹泻。
1.6无机盐
老年人必需的无机盐包括钙、磷、镁、钠、钾、氯、锌、碘、铜、氟、锰等，大致与成年人相同，老年人尤其应注意钙的摄入，因为一般老年人胃酸减少影响到钙的吸收和利用，老年人体内也容易发生钙代谢障碍，易发生骨质疏松症，所以在饮食中应多供给含钙丰富的食物如乳类、豆类等。老年人对铁吸收能力也下降，容易发生贫血，故膳食中应注意摄入含铁丰富的食物如动物血、动物肝等。硒可以清除体内的自由基防止衰老，老年人血硒含量随年龄增长而降低，抗氧化能力下降，膳食中也应有适量的供给。
1.7维生素的供给要充足
由于老年人消化吸收功能减退，加之细胞代谢需要增加，老年的维生素摄入量应略比青年人增加一些
2老年人的营养评价
2.1微量营养评价(MNA)。
2.2体质指数(BMI)。
2.3肱三头肌皮褶厚度(TSF)。
2.4上臂肌围(AMC)。
2.5小腿腓肠肌围(CC)。
3老年人营养常见护理问题
3.1营养不良的护理因素
（1）生理因素。
（2）疾病因素。
（3）精神因素。
（4）环境因素。
（5）药物因素。
（6）其他因素有些老年人有挑食的习惯,长期摄入的饮食种类单一,使摄入营养素失衡;有的老年人由于节俭,习惯食剩菜、隔夜菜,而剩菜、隔夜菜由于放置时间长,维生素损失较多。
3.2护理措施
（1）针对生理因素的干预措施针对老年人牙齿脱落、消化功能减弱等不利的生理问题,营养专家建议:牙齿不好的老年人,应尽快安装合适的义齿或多做炖汤、菜泥等营养丰富的食物,针对胃肠功能减退,应选择容易吸收的食物,植物性的食物一般较容易消化,在肉类方面,鸡肉和鱼肉最适合老年人消化。
（2）加强心理及社会支持对失去配偶或有孤独感的老年人,社会各界人员应尽早提供心理及社会支持,帮助老年人妥善处理各种不良心理刺激的事件。
（3）开展健康教育研究表明,营养健康教育对老年人有积极作用,并且已在日常生活中产生了良好的影响,有利于促进老年人的健康,预防疾病发生。老年人的营养知识知晓率越高,则营养态度和行为越好。通过对老年人的健康教育,可提高其对膳食营养与健康重要性的认识,自觉纠正不良的膳食习惯,提高自我保护意识。
（4）预防药物性营养不良作为医生,在为老年人治疗疾病时,应避免长期使用某种或多种可影响患者全身营养状况的药物;患者在平时也应注意食物的多样化和均衡饮食,针对某些营养素受药物影响会减少吸收利用,可适当加大富含这类营养素的食物的摄入。抑郁症患者遵医嘱用药,监督老人对药物和非处方保健品的应用,老年人和其照顾者应了解药物的不良反应并密切观察有无不良反应,切忌擅自加大用药剂量和/或延长用药时间。用药后若出现与原发病无关的症状,应考虑药物性营养不良的可能并及时就医。
3.3进食自理缺陷因素
（1）病理生理因素。
（2）与治疗有关的因素。
（3）情境因素。
（4）年龄因素。
3.4进食自理缺陷的护理措施
（1）评估相关因素
①视力障碍。
②肢体损伤。
③认知缺陷。
（2）提供反复练习进食活动和适应进食方式的机会。
（3）进行必要的健康教育
①进餐过程应保证病人的安全。
②在进热的汤、粥、茶水等液体食品前，必须先测温度，以防烫伤病人口腔粘膜。
3.5鼻饲管喂养的护理
（1）留置饲管应选择专用饲管。置管前应向病人做好解释工作,以取得配合。留置鼻肠管先要确认在胃中,抽取检测pH值;注入气体,在腹部听诊有无气泡音;X线透视确认饲管位置。留置饲管妥善固定，定时评估置入深度。每次喂养完毕用温水冲滴管道,以保持清洁,防止阻塞。
（2）根据患者的需要,按逐日增加量、规定的浓度、病人耐受的程度,进行1日的要素饮食配制。配方液温度保持在37℃左右,可用水浴,但匀速输入利用输液泵时只要温室即可。
（3）营养液的配制配制及与饲管的连接等操作过程均应遵循无菌原则,以避免配方液污染。配置需用的各种容器均应高压消毒后使用。配方液在室温下悬挂不超过8小时。最好使用肠内营养溶液,不要自已配用,确保无菌条件。
（4）肠内营养支持监护对肠内营养患者需细心监护,尤指重症者。特别要注意患者肠道功能是否耐受。要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。注意监测有无胃潴留。观察生命体征,记录出入量。体位要合适,一般采用半卧位。
（5）做好心理护理及基础护理。
3.6肠内营养的并发症的护理
（1）胃肠并发症胃肠功能紊乱为最常见的并发症,包括恶心、呕吐和腹泻。原因包括EN液渗透压过高、过浓,输注过快。EN液污染后,无菌操作不严格导致的腹泻的治疗应针对病因。更换无菌无污染EN液,减慢灌注速度和/或降低配方浓度可能会改善腹泻。
（2）代谢并发症注意观察脱水体征并记录出入量,监测电解质及血糖。其根本原因是腹泻引起。
（3）感染并发症吸入性肺炎对于危重昏迷病人为易发并发症,鼻胃管EN必然增加其发生率,故应用鼻空肠管或空肠造口置管为安全。吸入性肺炎相关因素包括置管部位、灌注方法、病人体位、胃动力状况。预防措施有取半卧位,定期检查有无胃潴留。改进措施为选择专用饲管,空肠置管输入液速度逐步上升,24小时匀速给予,故必须用输液泵。配方液或饲管污染引起细菌感染的首要因素是配方液人为污染。严格执行无菌操作,配方液悬挂不超过8小时,可避免污染及细菌繁殖。除饲管外,整个灌注系统每24小时应予更换。
（4）机械性并发症与饲管自身及其放置部位相关。如鼻肠管可引起鼻咽部糜烂和不适、鼻窦炎、中耳炎等。饲管发生打结或堵塞时,相应的措施包括定时用生理盐水冲刷饲管。因为专用EN管柔软且内径小,易发生堵塞,尤其用重力给予时。
参考文献
[1]赵丽云，瞿凤英，李丹等.营养知识的普及及对城市居民的影响[J].中国食物与营养，2001，2：44-45.
[2]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[3]李胜利.营养与膳食[M].北京：人民卫生出版社，2004.