温美艳张洪江
（云南昆钢医院（昆明市第四人民医院）超声影像科；云南安宁650302）
【摘要】目的探讨产科超声检查规范在胎儿畸形筛查中的临床应用价值。方法回顾分析两年来在我院接受中、晚期妊娠超声检查的2498例孕产妇，对比分析省内外产科超声检查经验和规范，对检出的18例畸形胎儿进行声像图分析，对产科超声检查过程中需要检查的切面进行了详细研究，把胎儿系统超声检查（Ⅲ级产前检查）最少需要检查的切面进行规范。结果我们研究了胎儿产前Ⅲ级检查的各个切面，发现32-39个胎儿切面在胎儿畸形筛查中非常重要，绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来，从而提高对胎儿畸形产前检出率。结论胎儿检查中32-39个切面是Ⅲ级产前检查的重要切面，这些切面的制定和规范，有利于提高胎儿畸形产前检出率、产前超声诊断规范化培训和质量控制。
【关键词】产科超声规范胎儿畸形筛查
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0268-02
我国每年约有70万-90万先天畸形儿出生，约占每年出生人口总数的4%-6%，而云南又是出生缺陷高发省份。我省城乡差别较大，各地区的产前诊断水平参差不齐，对产科超声检查规范没有统一的标准。为了更加全面、系统检查胎儿，减少胎儿畸形的漏诊和误诊，我们将胎儿超声检查分为三个层次，并对每个层次超声检查的内容、标准切面、仪器及人员要求等作严格规定，对每个标准切面的扫查方法、主要图像特征、观察的解剖结构及内容进行了总结和规范。本项目立足于胎儿系统、全面检查的同时对胎儿附属物胎盘、羊水、脐带、宫颈等检查做了规范。
1.资料及方法
1.1一般资料
从2012年3月-2014年2月，产科超声检查人次共计2498人次以上，其中Ⅰ级检查588人次、Ⅱ级检查951人次、Ⅲ级检查959人次，共检出各种胎儿畸形18例。我们在这两年多的临床实践中，对胎儿产前超声检查逐步进行了规范，从2010年的Ⅰ-Ⅱ级检查，到2012年的Ⅲ级产前超声检查，胎儿畸形产前检出率逐年提高，我们把我们的经验进行了系统总结和归纳，对比省内外产科超声检查经验和规范，通过研究各种畸形在不同切面上的表现，对产科超声检查过程中需要检查的切面进行了详细研究，把胎儿系统超声检查（Ⅲ级产前检查）最少需要检查的切面进行规范，并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切面上的典型超声表现进行研究，探讨这些切面的意义。
1.2意义
（一）颅脑切面
1.丘脑水平横切面（测量双顶径和头围）
2.侧脑室水平横切面（测量侧脑室后角宽度）
3.经小脑横切面（测量小脑横径和后颅窝池宽度）
图左：脐带胎盘入口切面图右：宫颈长度显示切面
意义：球拍状胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘，前置胎盘，血管前置；羊水过多、过少；宫颈机能不全等。
2.讨论
产科超声Ⅲ级检查规范对胎儿畸形筛查有重要意义，Ⅰ级产前检查对胎儿进行生物测量，了解胎盘、羊水情况，为选择分娩方式提供理论依据，不承担胎儿畸形筛查，Ⅱ级产前检查即胎儿常规检查，主要排查卫生部规定的胎儿六种畸形（无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹璧缺损、单腔心、严重软骨发育不良）,Ⅲ级产前检查即胎儿系统筛查，对胎儿及附属物（胎盘、羊水、脐带等）进行全面细致的检查。对于胎位不同时有明显变化的切面提供2个常见胎位切面，胎儿肢体切面，四个肢体的每一个肢体均应该逐一连续追踪检查。研究发现，对胎儿进行系统全面的超声检查，需要对胎儿各个重要解剖结构进行显示、观察，尤其对那些容易产生畸形的结构，产前应作为必备检查结构，因此，我们认为至少对每个胎儿进行32-39个切面检查，才能确保严重结构畸形有较高的检出率。这些切面是颅脑切面3个、颜面部切面3个、心脏与肺切面5个、膈肌切面1个、腹部切面4-5个、脊柱切面1-2个、四肢切面12-16个、脐带胎盘入口切面1个、宫颈内口切面1个、最大羊水切面1个。胎儿检查中32-39个切面是Ⅲ级产前检查的重要切面，这些切面的制定和规范，有利于提高胎儿畸形产前检出率、产前超声诊断规范化培训和质量控制。
参考文献
[1]李胜利，陈秀兰，姚远等.产前超声诊断进修医师培训质量控制.中华医学超声杂志，2009，12（1）:21-28.
[2]李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学.人民军医出版社.北京.2004
[3]杨虹.超声诊断胎儿Dandy-Walker综合征，中国超声医学杂志，2012,28（1）:95