尹敏李岩张静（大连大学附属中山医院辽宁大连116001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0335-02
【摘要】目的加强腹腔镜围手术期的护理，提高护理质量。方法选择2010年1月-2012年12月行腹腔镜下胆囊切除术的患者200例，细化护理常规在每名患者的围手术期的护理中，使护理工作达到常规化、系统化、规范化。结论加强了腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理评估及健康教育，做到个性化护理，及时发现患者存在及潜在的问题并加以解决，提高了患者主动参与医疗、护理的积极性，提高了患者生活质量，提高了护理质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除个性化评估健康教育护理质量
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopicecholecystectomy,LC）具有创伤小、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选手术方法[1]。我院2010年1月-2012年12月行腹腔镜下胆囊切除术的患者200例，经细化护理常规在每名患者的围手术期的护理，使护理工作达到常规化、系统化、规范化，及时发现患者存在及潜在的问题并加以解决，提高了患者主动参与医疗、护理的积极性，提高了患者生活质量，提高了护理质量。
1临床资料
一般资料本组200例病人，男116例，女84例；年龄48-85岁，平均75.68岁；病程5-30年，胆囊结石128例，胆囊息肉26例，慢性胆囊炎46例，均为摘期手术，全麻，术后抗感染，对症治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1法律意识护理人员要有法律意识，工作中严格遵循循证医疗的原则，在个性化评估的基础上严格按护理常规进行护理工作，以取得患者、家属、社会三满意。
2.1.2心理护理针对患者担心手术安全，术后并发症，重点介绍手术的安全性、可靠性、高效性和美容性[2]。当然也要把存在的风险告知患者及家属，以使患者及家属有明确的心理准备，同时对患者及家属提出的问题、想法、要求认真倾听，合理解释，正确引导，最大限度地给予满足（在不违反规章制度的前提下）。
2.1.3术前准备完全彻底的术前脐部护理可有效降低术后并发症的发生[3]，患者脐部的情况各异，在进行脐部处理时，首先要询问有无过敏史，可用松节油，液体石蜡、汽油等进行清洁处理，对于脐孔内污物较多的，可用松节油或液体石蜡先浸泡几分钟后用棉签逐渐清理。若脐孔内有较硬的脐带残余结痂时，应延长浸泡时间，以达到松动的目的，脐孔清洁后用2%碘伏进行消毒处理。如遇深而小的脐孔，在进行消毒处理时，液体量要适当，防止因液体残留在脐孔而造成皮肤浸渍而发炎的现象，特殊的脐孔（不能达到术前要求的）应及时与医生沟通，并采取相应的措施。操作时勿用力过大，以保证皮肤的完整性[4]手术区的皮肤及脐孔的处理在手术当日进行。皮肤上的粗长汗毛予以剪除，而对于绒毛给予皮肤消毒剂清洁处理即可。无需留置胃管、尿管，大大降低了患者恐惧和不适。
2.1.4特殊病人的术前护理患有高血压并常年口服降压药的患者，手术日晨4：00叫醒患者，一口水服下降压药，以保证手术前血压平稳，我们通过三年来的观察，服药的患者手术前血压无明显波动。
2.2术后护理
2.2.1术后生命体征的观察气腹可致中心静脉压升高，二氧化碳可致高碳酸血症，高腹压还可造成皮下气肿，气体血栓及心律紊乱等并发症[5]。
2.2.2术后卧位待全麻清醒后可根据病人的具体情况改变体位。根据评估的结果采取平卧位、抬高床头15度，逐渐过渡到半坐卧位，在抬高床头的同时注意观察有无头晕、恶心呕吐情况
2.2.3术后离床活动采取三部曲首先在床上逐渐抬高头部致半坐位无不适，改为床边坐位，双下肢放于床边，无不适改为床边站位，并由家属搀扶，以防摔倒，站立5-10分钟，无不适，在家属的搀扶下绕床行走，如有不适随时坐下，防止跌倒等意外的发生。三年来无一例术后跌倒事件的发生。
2.2.4术后宣教向患者及家属讲解吸氧的原因、目的，平卧位的时间、方法及改变体位的原因、目的、方法，双下肢活动的意义及双足背屈背伸运动的目的、方法，使患者及家属做到主动配合。
2.2.5术后饮食应由全流、半流逐渐过渡到普通饮食，胆囊胆固醇性结石或息肉患者应行低脂、低胆固醇饮食至少3个月[6]。
3小结
加强了腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理评估及健康教育，做到个性化护理，及时发现患者存在及潜在的问题并加以解决，通过细化护理常规在每名患者的围手术期的护理，使护理工作达到常规化、系统化、规范化。提高了患者主动参与医疗、护理的积极性，提高了患者生活质量，提高了护理质量。
参考文献
[1]陶维玲.老年病人腹腔镜胆囊切除术的个性化护理.临床研究，2012，8（10）：2214-2215.
[2]张海霞,张宏艳.500例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.腹腔镜外科杂志第16卷第4期,2011，4，285转293.
[3]张海霞,张宏艳.500例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.腹腔镜外科杂志,第16卷第4期,2011，4，285转293.
[4]李梅.腹腔镜下治疗先天性胆总管囊肿的围手术期护理[J].临床护理,2012，5，4（3）237.
[5]赵海璇,王洁贞,黄泽华.高龄患者腹腔镜胆囊切除术的护理体会.当代护士,2012年11月中旬刊91-92.
[6]张海霞,张宏艳.300例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.腹腔镜外科杂志,2011.4.16（4）285-286.