论文摘要
椎动脉型颈椎病（Cerrical Spondylopathy of Vertebral Artery，CSA）是以颈椎间盘的退行性变为主，退变的组织和结构对颈部脊髓、神经、血管和软组织构成压迫或刺激，从而引致椎-基底动脉系统缺血而出现眩晕、耳鸣、呕吐、头痛、视力障碍、猝倒等一系列症状。据统计，我国目前颈椎病的发病率为17.3％，其中椎动脉型占20～30％，且不断上升，发病年龄也不断提前。椎动脉型颈椎病的研究受到国内外学者的广泛关注，现代医学对于椎动脉型颈椎病的治疗主要①应用血管扩张剂药物，如尼莫地平、西淇汀、西比灵、赛莱乐等，有一定的疗效，但易反复；②手术治疗，但大多数患者难以接受。椎动脉型颈椎病属祖国医学“眩晕”范畴。我们认为椎动脉型颈椎病，病位在颈，反映在脑，大脑血虚不荣为其致病本质，故“眩晕”的发生与脑髓不足的关系密切，正如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”又如《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，目为之眩。”而脑髓又与督脉关系密切，正如张锡纯所说：“督脉者又脑髓神经之所也。”我们知道，督脉是阳脉之海，总督人体一身的阳气，其所属穴位主治适应症广泛，尤其是在防治神经精神疾病方面。督脉“向后行于脊里，上行至顶后从风府进入脑内，上循巅顶”，可见督脉入络于脑，下贯脊柱，与脑、髓直接相关，具有补益脑髓，醒脑开窍，熄风止眩，安神定志的作用。根据“经脉所过，主治所及”理论，取督脉经穴治疗本病，创新了针灸治疗该病的配穴处方。针灸疗法治疗椎动脉型颈椎病已有多年历史，电针督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，其疗效可靠，具有疗效高、整体调节及不易复发的优势。关于督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病的临床报道尚不多见，为完善个体化诊疗体系，发扬中医“辨证施保”提高生存质量的应用体系，为了进一步科学评价运用督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病的方法，本课题从电针督脉经穴对椎动脉型颈椎病的脑血流影响为切入点，研究针刺治疗本病的疗效和作用机理。本课题是在导师庄礼兴教授的指导下，在既往压灸百会穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床研究的基础上，总结多年来电针督脉经穴的临床经验，对穴位进行筛选，使治疗更具有针对性，达到优化用穴的目的，并拟用血浆ET、PGI2(6-keto-PGF1a)的含量，观察电针督脉经穴对椎动脉型颈椎病的影响，借以阐明针灸治疗椎动脉型颈椎病的机理，科学验证“针灸通过整体调节，以神经-体液的途径，最终达到调节血管运动，改善动脉供血而治疗本病”的假设。本课题研究依据统一诊断标准、排除标准、纳入标准纳入研究对象，病例来源为广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊病人。其中电针督脉经穴治疗组为50例，对照组电针颈4～6夹脊穴46例。两组病例一般情况经统计学处理P＞0.05，无显著性差别。电针督脉经穴的穴位是印堂、神庭、上星、百会、脑户、风府，配天柱双，其他配穴为：气血亏虚：足三里；肝肾不足：三阴交；痰湿阻络：丰隆；气滞血瘀：血海。选用28号1.0寸毫针，针刺上述穴位，得气（以局部有麻、胀感为度）后以180～200次／分的频率捻转2分钟，后接电针机，采用G6805-1治疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司生产），用疏密波（频率为2～4Hz／50～100Hz），每次30分钟，每日一次，二周为一个疗程，休息3天后继续第二个疗程，共治疗三个疗程后统计疗效。在首次治疗前和末次治疗后分别检测血浆ET、6-keto-PGF1a含量。对照组是电针颈4～6夹脊穴、天柱双，其他配穴同上。选用28号1.0寸毫针，针刺上述穴位，得气（以局部有麻、胀感为度）后以接电针机，采用G6805-1治疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司生产），用疏密波（频率为2～4Hz／50～100Hz），每次30分钟，每日一次，二周为一个疗程，休息3天后继续第二个疗程，共治疗三个疗程后统计疗效。在首次治疗前和末次治疗后分别检测血浆ET、6-keto-PGF1a含量。各项研究结果如下：1、根据国家中医药管理局1995年疗效标准并予以量化，评判各患者疗效，其中电针督脉经穴治疗组50例中临床治愈15例，显效25例，好转7例，无效3例。总有效率为94％。电针颈4～6夹脊穴对照组46例中临床治愈6例，显效13例，好转18例，无效9例，总有效率为80.43％。经统计学处理，两组治疗效果的差异有显著性意义（P＜0.05）。同时发现，治疗组疗效与中医证型的关系差别无意义，但对气血亏虚型疗效较好，肝肾不足型次之，气滞血瘀型再次之，痰湿阻络型最差。治疗组疗效与病程呈负相关，其中病程越短，疗效越显著。2、血浆ET、6-keto-PGF1a检测结果：治疗组血浆ET由治疗前84.45±18.89（ng／L）显著下降到治疗后的57.81±14.36（ng／L），血浆6-keto-PGF1a由治疗前105.88±54.35（Pg／ml）显著增加到治疗后的246.36±41.28（Pg／ml），治疗前后血浆ET、6-keto-PGF1a含量变化有显著差异，以治疗组作用明显。