辛集市第一医院普内科052360
【摘要】目的结合临床实践经验，探讨单硝酸异山梨酯对冠心病无症状性心肌缺血的临床疗效。方法选取2012年1月~2014年5月期间在我院进行治疗的无症状性心肌缺血的冠心病患者118例，随机分为观察组（59例）和对照组（59例），对照组给予冠心病常规药物治疗，观察组在此基础上加用单硝酸异山梨酯进行联合治疗。分别观察两组的治疗疗效，并加以比较。结果治疗前，观察组和对照组临床症状无统计学差异（P>0.05）；经过一个疗程治疗，观察组和对照组患者病情均有不同程度的改善。观察组的有效率（84.75%）高于对照组（64.41%）（P<0.05）。通过对观察组和对照组治疗后心电图改善情况比较，观察组的有效率为80.73%，对照组的有效率为58.72%。观察组的心电图改善情况优于对照组（P<0.05）。结论单硝酸异山梨酯联合常规药物治疗冠心病无症状性心肌缺血疗效显著，可有效改善患者临床症状和心电图情况，提高患者生活质量，值得临床进一步推广研究。
【关键词】单硝酸异山梨酯；冠心病；无症状性心肌缺血；临床影响
近年来，随着人们生活方式改变和生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率和死亡率呈逐渐上升的趋势，严重影响人们的生活质量[1]。无症状性心肌缺血（SMI）是冠心病常见的症状，且SMI具有隐匿性，不易发现，故其发生心源性猝死的发病率甚至高于有症状心肌缺血[2]。为改善治疗效果，本文以我院118例无症状性心肌缺血冠心病患者为研究对象，探讨探讨单硝酸异山梨酯对SMI的治疗效果，取得了可喜效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象选取2012年1月~2014年5月期间在我院进行治疗的无症状性心肌缺血的冠心病患者118例为研究对象，所有患者均符合全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会通过的SMI诊断标准[3]；采用对照研究，随机分为观察组（59例）和对照组（59例）。分别对两组无症状性心肌缺血患者年龄、病情、病程等一般资料进行统计分析，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2研究方法对于两组患者，对照组给予冠心病常规治疗，降低血压、保护心肌、β受体阻滞剂、阿司匹林抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降血脂等基本药物；观察组在此基础上使用单硝酸异山梨酯进行联合治疗。用药方法：将单硝酸异山梨酚注射剂20mg加人5%葡萄糖250mL中静脉滴注，2次/天。分别观察两组的疗效，并加以比较。
1.3疗效分析治疗后，分别对两组临床疗效和心电图改善情况进行疗效评定。分为显效、有效、无效三种。根据疗效指数（按积分法）判定临床疗效，疗效指数＜0.33为显效。疗效指数在0.33~0.67之间为有效，大于0.67为无效。心电图改善情况评定：静息心电图恢复正常或ST段恢复75%以上为显效，改善情况在50%~75%为有效，无改善或小于50%视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。如P<0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组治疗疗效比较治疗前，观察组和对照组临床症状无统计学差异（P>0.05），经过一个疗程治疗，观察组和对照组患者病情均有不同程度的改善。观察组的有效率（84.75%）高于对照组（64.41%）（P<0.05），见表2
注：*与对照组比较，p<0.05.
3讨论
冠心病作为一种高发的心脏病，目前已成为危害人类健康的主要疾病之一。无症状性心肌缺血冠心病的发病率也逐渐升高，近年来有学者建议把此类冠心病纳入冠心病的类型之一，与心绞痛和心肌梗死并成为冠心病三大类型[3]。对于无症状心肌缺血性冠心病的治疗也需从病因着手治疗，但由于缺乏主要临床整张，因此治疗SMI冠心病更强调的是阻止逆转冠状动脉分支狭窄，SMI是指不伴有心绞痛或类似症状的冠状动脉病变所致的心肌供血不足。通常表现为心电图上ST段的缺血性偏移。对于SMI，目前普遍认为其作为冠心病一种特殊类型，是患者预后的独立预测因子，可增加心肌梗死的几率，且易引发猝死，因其无症状的特点，故发现时往往错过了最佳的治疗时机，最终导致严重的心力衰竭或其他并发症。因此在早期检查过程中如出现心电图的缺血性改变、运动负荷心电图阳性等特征时，应注意考虑此类冠心病的可能性。从本文的结果中可以看出，联合治疗组的疗效和心电图改善情况均优于常规治疗的对照组（P<0.05）。单硝酸异山梨脂对细胞内环磷鸟苷酸系统具有激活作用，可松弛血管平滑肌可提高治疗疗效，缩短治疗周期，大大提高了无症状性心肌缺血冠心病患者的生活质量和生存质量。
参考文献：
[1]李存芳，蔡萍，王芝荣.冠心病患者无症状性心肌缺血的临床分析[J].吉林医药，2012，33（11）：2400
[2]邱运生.丹参滴丸联合单硝酸异山梨酚治疗稳定性心绞痛临床效观察[J].按摩与康复医学，2012，3（8）：175一176
[3]裴月萍.老年冠心病无症状性心肌缺血的临床分析[J].中国现代医药杂志，2007，9（6）：134