黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150001
【摘要】目的探讨并分析子宫内膜异位症不孕患者应用腹腔镜手术治疗后对生殖的影响。方法选择2013年11月一2014年10月期间在该院进行腹腔镜手术治疗的106例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象，回顾探析其生殖的影响。结果术后妊娠者59例，妊娠率约为55.66%。其中，继发不孕者术后妊娠率47.69%（31/65）远远大于原发不孕者的7.32%（3/41），差异有统计学意义（P<0.05）。单纯卵巢巧克力囊肿患者术后妊娠率53.33%明显高于囊肿伴有盆腔其他部位病变的20.930、单纯盆腔其他部位病变的36.36%；1～11期患者术后的妊娠率83.33%显著大于III期20.93%、IV期9.09%；术后用药的妊娠率约为44.78%明显高于未用药的妊娠率约为10.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术可增加子宫内膜异位症不孕患者的妊娠率，影响生殖的主要因素为术后是否用药、内异症部位、内异症分期、输卵管通畅等。
【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；生殖；影响
子宫内膜异位症（英简EMT）是妇科临床中一种特别多见的疾病，与不孕具有紧密相关性。腹腔镜手术是现阶段临床治疗EMT伴有不孕患者的最佳手段，但如何避免术后影响患者的生殖功能，提高术后的妊娠率仍然是研究的重点。现整群择取2013年11月-2014年10月期间在我院进行腹腔镜手术治疗的106例子宫内膜异位症不孕患者，进一步探析术后生殖影响的因素，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群择取在该院进行腹腔镜手术治疗的106例子宫内膜异位症不孕患者，年龄范围22～49岁，平均年龄（28.07+5.24）岁。其中，继发不孕者65例，原发不孕者41例。R-AFS分期：I～II期者30例，III期者43例，IV期者33例。单纯卵巢子宫内膜异位囊肿者30例，囊肿伴有盆腔其他部位病变者43例，单纯盆腔其他部位病变者33例。全部患者均通过男方精液、内分泌检杏、排卵监测等检查，将其他因素引起的不孕排出，腹腔镜手术前3个月均停止服用任何药物。
1.2方法
全部患者均在月经结束后3～7d实施腹腔镜手术，利用腹部四孔法进行穿刺，置放Trocar，腹腔镜手术操作过程中对全部患者均实施盆腔内异位病灶电凝减灭术。对于存在输卵管闭锁的患者实施输卵管造口术进行治疗：对于存在粘连的患者实施盆腔粘连分离术进行治疗；对于伴有卵巢内膜样囊肿的患者实施卵巢囊肿剥除术，并且进行卵巢重建。手术期间同时实施官腔镜检查，将子宫内膜病变排除，输注适当剂量的亚甲蓝，实施输卵管通液术，明确输卵管的通常程度。手术结束后将血性腹腔液吸除十净，运用平衡液对盆腔进行灌洗，直到灌洗液变为清亮。术后通过GnRH-a治疗3～6个月者67例，未治疗者39例。
1.3随访观察腹腔镜手术结束后，通过电话随访、门诊复杏等方法进行定期访问，详细了解患者的临床症状、治疗效果。
1.4统计方法
通过sPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料用百分比（%）表不，利用X2进行检验。
2结果
2.1生殖的影响因素
术后妊娠者59例，妊娠率约为55.66%。其中，继发不孕者术后妊娠率远远大于原发不孕者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同类型EMT患者腹腔镜术后不同时期的生殖情况
不同类型的EMT患者腹腔镜熟手不同时期生殖情况相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
子宫内膜异位症对患者生殖功能的影响主要是免疫激活、腹腔内环境、卵巢黄体功能损害、器质性病变等。腹腔镜手术能够切除腺肌瘤、卵巢巧克力囊肿，并且还能松解输卵管、卵巢粘连。微小病灶经过电凝处理后，盆腔结构可以重建，术中应用生理盐水清洗盆腔，减少了腹腔液内PGs的含量，有助于改善输卵管功能、卵巢排卵功能以及卵泡的生长，进而增加术后的妊娠率。
该次试验显示，输卵管因素引起的不孕约为39.63%（42/106），其术后妊娠率约为14.29%，明显低于输卵管畅通的患者，由此表明子宫内膜异位症患者如果输卵管畅通，则腹腔镜手术后的妊娠率较高。原发不孕的患者术后妊娠率约为7.32%明显小于继发不孕患者术后的妊娠率，这可能是因为原发不孕患者不孕的原因可能不仅仅是输卵管因素，还可能包括腹腔内环境、内膜容受性、内分泌变化等。I～II期患者的术后妊娠率约为83.33%；111期的妊娠率约为20.93%；IV期的妊娠率约为9.09%，可见I～II期患者术后的妊娠率显著大干III期、IV期，这也与刘丹等人的研究报道相符，可能是因为盆腔疾病的严重程度与EMT的临床分期之间具有紧密联系，分期越晚越为严重，影响不孕的因素越多，反之术后妊娠率越小。术后用药的妊娠率约为44.78%，未用药的妊娠率约为10.26%，这与陈彩蓉的研究得出了相似的结论，说明术后用药能够增加妊娠率。通过药物治疗能消除局部炎症，促进卵巢功能的恢复，提高了患者的生殖机会。该次研究子宫内膜异位症的发病部位与术后妊娠也存在一定关系，单纯卵巢巧克力囊肿患者术后妊娠率53.33%明显高于囊肿伴有盆腔其他部位病变的20.93%、单纯盆腔其他部位病变的36.36%。术后受孕的时机也很重要，以术后6个月时间内的妊娠率最高，因此子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后应及早受孕，充分争取受孕的最佳时机。综上，术后是否用药、内异症部位、内异症分期、输卵管通畅等因素均会对生殖造成不同程度的影响，通过腹腔镜手术治疗能在一定程度上提高患者术后的妊娠率。
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