孙岩（辽宁省瓦房店市中心医院辽宁瓦房店116300）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0143-01
【摘要】目的研究清洁—保留灌肠对儿童急性菌痢重型的治疗效果。方法选自院内急性菌痢重型的儿童患者60例。行清洁—保留灌肠、清洁液用3%高渗盐水，保留灌肠液用庆大霉素、地塞米松配制，同时配合头孢他啶为治疗组，另随机抽出同期单用头孢他啶抗菌素的儿童急性菌痢重型患者60例做对照组，分别观察治疗组、对照组便常规转阴所需要的时间。统计学处理计量资料用t检验（P<0.01）。结论清洁—保留灌肠配合头孢他啶较单用头孢他啶治疗急性菌痢重型儿童患者疗效显著。
【关键词】清洁—保留灌肠儿童菌痢重型
急性菌痢的治疗，目前公认首先喹诺酮类抗菌素，但儿童是禁用的。我院对于儿童急性菌痢重型病例，开展了用头孢他啶配合清洁—保留灌肠获得了良好的疗效。
1材料和方法
1.1入选病例自1996年以来我院儿童急性菌痢重型住院病例（即腹泻>20次/日）接受清洁—保留灌肠，同时配合用头孢他啶的病儿60例，另随机抽出同期未灌肠但用药相同的儿童急性菌痢重型60例做对照，年龄组1-5岁和5-10岁为多。
1.2诊断标准全部病例大便常规化验及大便细菌培养,均符合《传染病防治法》中诊断标准。
1.3灌肠液的制备及操作方法
1.3.1清洁灌肠液
用温开水加食盐配制成3%高渗溶液，待冷却后（20°C左右）倒入离床缘高100cm的保温桶内（若发烧可加入冰块）备用，在该桶下部置有计量吊筒，用橡胶管将吊筒下端之出口与Y形管（可以为玻璃或者特殊塑料）相接，灌肠时将直肠管插入肠腔，深度5—7cm，每次灌入量200—300ml，一般灌洗2-3次，直肠管拔出后，让病人尽量的将肠腔内存留的液体排出。
1.3.2保留灌肠
清洁灌肠的基础上，将生理盐水温热，取50到100ml，配庆大霉素2—8万单位（按公斤体重计算），地塞米松2-5毫克（按腹泻轻重、发热情况、公斤体重计算），加入上述量筒内，行保留灌肠。灌肠前，抬高病儿臀部30度左右，将直肠管插入深度,5-7cm，用手压迫肛门区，时间越长越好，一般维持20-30分钟左右。注意地塞米松一般用1-3天。
2结果
两组各60例儿童急性菌痢重型住院病儿大便常规达转阴标准所需要的天数治疗组最短2天，最长7天，平均4.5天，对照组最短时间4天，最长16天，平均9.1天，对照组所需天数明显多于治疗组，P<0.01，详情见下表。
表两组大便常规阴转天数
3讨论
急性菌痢的脓血便及大便常规直接反应了肠道炎症的情况，如大便常规尽早阴转，则减少传播机会、病儿尽早康复。由于细菌性痢疾主要并病变在结肠，以直肠、乙状结肠最明显，而清洁灌肠可以直达病变部位，用高渗盐水反复灌肠，一方面可使肠腔内的脓血、痢疾杆菌及其毒素被冲洗出来，使肠道相对清洁，另一方面，高渗盐水直接作用于肠粘膜溃疡面，可使其炎症反应减轻，作用与痢疾杆菌可使其菌体蛋白凝固，抑制其生长繁殖，而保留灌肠液中的庆大霉素是杀菌剂，可直接杀死肠道及溃疡面上的痢疾杆菌，再加上头孢菌素类三重作用就可使痢疾杆菌尽快消灭，而小剂量激素可以减轻肠道炎症反应、溃疡面的损伤，对肠道炎症修复，脓血便的阴转也起到一定作用。此外，高渗盐水可降低病儿体温，减少内毒素吸收、减少内热源释放，对感染毒血症的高热有退热作用，亦有协同诊断作用。小剂量激素减轻机体中毒及炎症反应，协同退热，故上述方法，明显缩短病程，疗效显著，值得推广。