邵阳市中心医院湖南邵阳422000
【摘要】目的探讨保护性肺通气治疗法在重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床治疗中的应用效果。方法收集2014年1月至2016年1月我院收治的重症胸部创伤并ARDS患者55例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=27）采用常规通气治疗法进行治疗，观察组（n=28）采用保护性肺通气治疗法进行治疗，比较两组患者治疗前后肺部通气功能、治疗效果和呼吸机辅助呼吸时间。结果观察组患者治疗后肺部通气功能明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后PaO2/FiO2为394.25±36.22mmHg，对照组为336.18±39.83mmHg，P<0.05；观察组患者治疗有效率为89.28%，对照组为74.07%，P<0.05；观察组患者呼吸机辅助呼吸时间为4.41±1.77d，对照组为6.49±1.62d，P<0.05。结论保护性肺通气治疗可有效改善重症胸部创伤并ARDS患者肺部通气功能，对于提高患者的治疗效果，减少呼吸机辅助呼吸时间均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】保护性肺通气；重症胸部创伤；ARDS
【Abstract】objectivetoexploretheprotectivelungventilationtherapyinseverechesttraumaandacuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）istheapplicationoftheclinicaltreatmenteffect.MethodsbetweenJanuary2014andJanuary2014ourhospital55casesofseverechesttraumaandARDSpatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=27）withnormalventilationtherapytreatment，observationgroup（n=28）withlungprotectiveventilationtherapytreatment，comparedtwogroupsbeforeandaftertreatmentinpatientswithpulmonaryventilationfunction，treatmenteffectandthebreathingmachineauxiliarytimetobreathe.Resultsobservationgroupaftertreatmentinpatientswithpulmonaryventilationfunctionwasbetterthancontrolgroup，P<0.05;ObservationgroupaftertreatmentinpatientswithPaO2/FiO2was394.25+/-36.22mmHgand336.18+/-39.83mmHg，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientstreatmenteffectiverateof89.28%，74.07%，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientswithventilatorbreathingtimewas4.41+/-1.77d，6.49+/-1.62d，thecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionlungprotectiveventilationtherapycaneffectivelyimprovepulmonaryventilationfunctioninpatientswithseverechesttraumaandARDS，toimprovethetherapeuticeffectofpatients，reduceventilatorbreathingtimeallhasthepositiverole，isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】lungprotectiveventilation;Severechesttrauma;ARDS
重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上胸外科常见的、严重的临床疾病，患者通常由于胸部的重创导致完整性受到破坏，进而导致血气改变，破坏了胸内的负压平衡[1]，导致对患者的呼吸循环功能产生严重影响，重症胸部创伤并ARDS具有较高的致死率，因此如何有效的提高该病的治疗效果具有重要意义。呼吸机辅助呼吸是临床上治疗该病的常用方法，为了进一步研究不同通气方式对重症胸部创伤并ARDS患者治疗效果的影响，我院分别采用保护性肺通气治疗方法和常规肺通气治疗方法进行重症胸部创伤并ARDS临床治疗，并对两种治疗方法的治疗结果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年1月至2016年1月我院收治的重症胸部创伤并ARDS患者55例，采用随机数字法分为两组，27例患者采用常规通气治疗法进行治疗，作为对照组，28例患者采用保护性肺通气治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19例，女性患者9例，年龄22~49岁，平均年龄35.48±5.94岁，体质量59~84kg，平均体质量66.41±7.54kg，对照组患者中男性患者17例，女性患者10例，年龄22~48岁，平均年龄35.66±5.71岁，体质量56~87kg，平均体质量66.94±7.82kg，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者入院后均给予胸部创伤积极治疗，即对于胸骨骨折患者进行内固定手术，对于肋骨骨折患者给予胸带包扎固定术或内固定手术，对于血气胸患者实施胸腔闭式引流术，对于存在支气管、气管损伤的患者常规行修补术，而后给予患者补液、输液，纠正水电解质紊乱、休克等症状，适量使用肾上腺皮质激素，以降低患者血管的通透性，减弱炎症反应[2]，依据患者胸部创伤的具体情况给予患者抗感染、扩张支气管、防控肺水肿等对症治疗，在此过程中，对照组患者同时接受常规同期治疗，即使用呼吸机对患者进行常规辅助通气治疗，具体参数设置如下，潮气量：10~15mL/kg，呼气末正压：3~10cmH2O，f：12~16次/min，I：E为1：1.5~2.0。观察组患者采用保护性肺通气治疗法进行治疗，即将患者的气管切开或给予气管插管处理，使用呼吸机进行辅助通气治疗，呼吸机参数设置为FiO2，并对患者进行供纯氧治疗，待患者的氧合指数好转后，依据患者实际血气情况，将氧气浓度调整为40~60%，潮气量：6~8mL/kg，，呼气末正压：5~15cmH2O，f：18~28次/min，I：E为1：1.0~2.0。
1.2.2评价指标以两组患者治疗前后肺部通气功能、治疗效果和呼吸机辅助呼吸时间作为评价指标，其中肺部通气功能考察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。治疗效果评价，显效[3]：治疗后患者临床症状明显改善，血气分析指标恢复正常且氧合指数≥300mmHg；有效：治疗后患者的症状较治疗前好转，血气分析指标恢复正常但是氧合指数<300mmHg；无效：未达到上述指标。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能、呼吸机辅助呼吸时间进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后肺部通气功能、呼吸机辅助呼吸时间比较
治疗后观察组患者肺部通气功能的各项指标值明显优于对照组，且观察组患者呼吸机辅助呼吸时间也明显少于对照组，见表1。
2.2治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为89.28%，对照组为74.07%，见表1。
Z=-2.056，P=0.040，P<0.05。
3.讨论
机械通气是临床上治疗重症胸部创伤并ARDS常用治疗手段，其可有效的改善患者的临床症状，常规通气治疗多以较大的通气量进行治疗，其可导致患者的气道压力增大，造成患者易出现肺气压伤和肺部损失，影响患者的预后效果，再此基础上，部分医学工作者提出了“小潮气量、最佳PEEP”的保护性肺通气治疗法。本次临床研究发现，观察组患者治疗后的肺通气指标和呼吸机辅助呼吸时间均明显优于对照组（P<0.05），说明保护性肺通气治疗法可有效改善重症胸部创伤并ARDS患者的肺部通气功能，提高患者的预后效果，缩短患者呼吸机辅助呼吸时间；同时观察组患者的治疗效果也明显优于对照组（P<0.05），进一步说明保护性肺通气治疗可有效提高重症胸部创伤并ARDS的治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]夏志成，章柏平.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究[J].中国现代医生.2014，52（1）：148-150.
[2]邵军喜.对发生重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者进行保护性肺通气治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（15）：245-246.
[3]易辉，文小平.保护性肺通气治疗重症胸部创伤合并ARDS的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（30）：219-220.