常规MRI及弥散加权成像诊断中耳胆脂瘤的应用价值研究

论文摘要

目的探讨常规MRI序列成像在胆脂瘤型中耳炎诊断中的应用价值。方法选取21位临床上初步怀疑胆脂瘤型中耳炎的患者行常规MRI序列检查(包括T,WI、T2WI、T1增强序列),后在患者知情同意条件下行患耳手术探查或鼓室成形术,并将术中标本送病理,最后将影像诊断与手术、病理结果进行对比。结果在21位患者中,患耳23,影像上病灶大小不等。在常规MRI序列上,23耳中有18耳符合胆脂瘤诊断标准,即T,WI上病灶相对脑组织显示低或等信号,T2WI上高信号,且T1增强无明显强化或边缘轻度强化；3耳影像上不典型,但术中及病理均证实有胆脂瘤；还有1耳假阴性。常规MRT序列诊断胆脂瘤型中耳炎的敏感性、特异性可分别达到86.4%、50.0%,阅片者间一致性极强。结论常规MRI序列对于中耳胆脂瘤的诊断具有较高敏感性,并能够清晰地显示较大胆脂瘤与周围组织间关系,阅片者间诊断一致性强,并且影像上病灶大小更接近实际,为手术治疗提供很有价值的影像信息,但其诊断特异性偏低,且对于3mm大小早期病灶难以辨别出。目的探讨弥散加权成像在胆脂瘤型中耳炎诊断中的应用价值。方法选取20位临床上初步怀疑胆脂瘤型中耳炎的患者行弥散加权成像(b=1000s/mm2),后在患者知情同意条件下行患耳手术探查或鼓室成形术,并将术中标本送病理,最后将影像诊断与手术、病理结果进行对比。结果在20位患者中有22耳行弥散加权成像检查,影像上病灶大小不等,其中20耳完全符合该序列诊断标准,即病灶相对于脑组织呈高信号(b=1000 s/mm2),而在ADC图上则为低或等信号,均诊断为胆脂瘤；1耳弥散加权成像上信号无相对增高,诊断为中耳乳突炎,还有1耳伪影明显难以诊断,两位阅片者间观点完全一致。弥散加权成像诊断胆脂瘤型中耳炎的敏感性、特异性可分别达到95.2%、100%。结论弥散加权成像对于中耳胆脂瘤的诊断具有高度敏感性、特异性,且不同阅片者间诊断一致性强,可以避免一些不必要的手术探查。但其空间分辨率低,对于中耳胆脂瘤的并发症或胆脂瘤与周围组织间关系的显示上效果差,不宜单独检查。目的分析在HRCT难以确诊的早期或临床不典型患者中,弥散加权成像组合CT在胆脂瘤型中耳炎诊断中的应用价值。方法选取慢性中耳炎患者9人,其术前均已行HRCT检查,且CT上不能确定是否为胆脂瘤病变或临床症状不符合胆脂瘤或需排除肿瘤病变者,随后均加做弥散加权成像,将其术前影像诊断信息与手术、病理结果对比,并汇总分析其对中耳病变性质,即是否为胆脂瘤(弥散加权成像为主)、位置及并发症(HRCT为主)诊断的准确性。结果9位患者中有9耳术前行弥散加权成像及HRCT组合检查,后行手术探查或鼓室成形术。在病灶性质的诊断上,即是否为胆脂瘤,DWI诊断结果与手术病理完全一致,敏感性、特异性均达到100%,而HRCT诊断结果中分别有2例假阴性、1例假阳性；在中耳乳突的骨质破坏的判断方面,HRCT优势明显,听骨链及周围骨质破坏情况与手术所见一致；在CT术前对病灶的位置诊断方面,影像上病变范围较术中所见偏大,但胆脂瘤病变位置基本一致。结论在HRCT难以确诊的早期或不典型患者中,弥散加权成像诊断中耳胆脂瘤的敏感性、特异性高,而CT对病灶空间位置、骨质破坏情况术前判断准确,两者组合检查在胆脂瘤型中耳炎临床诊疗中有较高的应用价值。

论文目录

• 缩略词对照表
• 摘要
• Abstract
• 引言
• 前言 常规MRI及弥散加权成像诊断中耳胆脂瘤的应用价值研究
• 第一部分:常规MRI诊断中耳胆脂瘤的应用价值研究
• 材料与方法
• 结果
• 第二部分:弥散加权成像诊断中耳胆脂瘤的应用价值研究
• 材料与方法
• 结果
• 第三部分:弥散加权成像及HRCT组合在诊断中耳胆脂瘤中的应用价值研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 论文发表及获奖情况
• 致谢