艾淑华
南华大学附属第二医院湖南421001
摘要：目的：探讨内镜下食管支架术后的护理方法。方法：选取于2013年1月~2014年2月在我院治疗的90例晚期食管癌、食管良性狭窄患者作为研究对象，所有患者均行内镜下食管支架术，术后进行针对性护理，确保手术顺利完成。结果：本组90例患者手术均获成功，术后无出血、穿孔等并发症发生，经术后护理，结果令人满意。结论：在内镜下食管支架术后实施优质的护理工作，是提高手术成功率的关键。
关键词：食管癌；内镜；食管支架术；护理
食管癌是我国最为常见的恶性肿瘤，具有病发率高、病死率高等特点。目前临床上主要采取食管支架植入术治疗晚期食管癌和食管良性狭窄，随着内镜技术在临床中的广泛应用，内镜下食管支架术被越来越多的患者接受。然而，在现代医学模式下，术后护理也是非常重要的，对提高手术成功率有重要意义。由此，我院于2013年1月~2014年2月对收治的90例晚期食管癌、食管良性狭窄患者实施内镜下食管支架术，取得满意效果，现将其护理体会总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院于013年1月~2014年2月收治的晚期食管癌、食管良性狭窄患者90例。其中男65例，女25例，年龄30~79岁，平均年龄（57.3±2.4）岁。所有患者经X线及胃镜检查结果显示食管均有不同程度狭窄，本组患者不能进食的有56例，能进食少量流质饮食的患者有34例。按食管癌类型分类，本组患者的疾病类型如表1所示。
表1食管癌类型情况（n.%）
症状合计晚期食管癌食管术后吻合口狭窄肺癌并发食管气管瘘
例数9078（86.67）10（11.11）2（2.22）
1.2方法
内镜下食管支架术：支架置入前，行常规内镜检查，确定食管狭窄部位及长度，并选择合适的食管支架。患者取左侧卧位，全身麻醉，胃镜经口插入直至食管狭窄处，胃镜直视下将导丝通过胃镜活检孔送入食管，明确病变部位，然后根据病变长度确定支架置入的深度，支架长度应比病变长度长3~4cm，通过导丝引导置入支架推送器，进入口腔时将患者下颌略微抬高，将植入器送入食管，胃镜直视下见支架达到病变部位，对支架位置进行调整，使支架中点与病变中点基本吻合，然后缓慢释放支架，待支架完全张开后，取出推送器；再次于支架上缘插入胃镜，观察支架置入情况，支架置入完成[1]。
护理措施：对食管支架术患者进行术后及出院指导等护理措施，术后观察手术情况。
2结果
本组90例患者行内镜下食管支架手术，均一次性成功，全部患者术后4~5h均能进流质饮食，术后无出血、穿孔等并发症发生。术后经护理人员精心照顾，观察90例患者的支架置入情况及感觉，只有1例患者支架移位和1例患者异物嵌顿，结果是令人满意的。
3护理体会
3.1心理护理
随着内镜技术在临床中的广泛应用，我院已实行内镜下食管支架术多年，且大多医护人员对内镜下食管支架置入术的相关操作技术都能熟练掌握，但对于首次接受手术的患者来说，缺乏对内镜下食管支架置入术的了解，因患者对手术方式及手术过程的不了解，患者容易尝试焦虑及恐惧心理，此时护理人员术前向患者详细讲解内镜下食管支架术的操作方法、操作过程及注意事项等，必要情况下将支架置入前、置入后的形状以模型的形式展现，并告知患者术后出现的不良反应，使患者对该手术有一定认识和了解，让患者做好心理准备工作，使患者积极配合治疗[2]；除此之外，护理人员需针对患者提出的问题积极进行解答，积极鼓励患者多与成功支架置入术的患者进行良好的沟通交流，消除患者的疑虑，帮助患者树立良好的自信心。
3.2术后护理
①一般病情观察：术后观察患者神志是否清醒，生命体征是否稳定，严密监测患者的血压、心律及呼吸频率，观察是否有呼吸困难、窒息性咳嗽等症状。一旦患者出现呼吸困难及窒息性咳嗽时，需尽早进行排除食管气管瘘、并发吸入性肺炎等疾病，防止因食管支架的刺激导致呼吸困难，或食管支架的刺激引起心肺疾病的发生；注意观察患者是否有胸痛、呕血、黑便、恶心、呕吐等并发症发生，一旦患者出现呕血、黑便等情况，需尽早排除是否出现食管内支架脱落情况[3~4]。②饮食护理：积极鼓励患者术后2h饮温开水，使支架扩张到最佳状态；术后8h可进食流质饮食，但对于特殊患者而言，需遵医嘱安排进食时间，避免进食过早导致支架移位；一般进食时间安排在固定支架后，且选择的食物不能太冷、太热、太硬，坚持少量多餐的原则，同时进食的速度需保持细嚼慢咽的状态；为了防止食物阻塞支架或支架预冷回缩脱落，应禁块状的粗纤维食物或冷冻食物，饭后温开水簌口，清楚支架残留食物。③并发症的观察与护理：出血护理：因支架置入前需进行扩张，容易引起局部出血，此时护理人员需密切观察血量及血性质，观察患者是否有呕血、黑便等现象出现，若发现患者面色苍白、出血量多、血压骤降，需立即开通静脉通路，并及时通知医生，进行实施抢救工作，以防止失血性休克[5~6]。当患者出现呕吐时，为防止患者误吸，将患者头偏向另一侧，监测患者的心律、血压、呼吸频率等情况，每隔4h监测一次，使患者生命体征保持稳定。对于疼痛护理，支架置入后，患者会出现不同程度的胸痛，且疼痛随着支架高度的增加而增加，此时护理人员需向患者详细介绍出现疼痛的原因，主要因为支架撑力和食管扩张而引起的疼痛，让患者对术后出现疼痛的不良反应有一定认识，使其放松心态，并按照医嘱在排除疾病的情况下服用适量止痛药，以缓解患者的疼痛。④出院指导：嘱托患者养成良好的饮食习惯，避免粗纤维食物及辛辣刺激食物，进食后饮温开水，清楚支架残留物；纠正患者的不良生活习惯，避免过激咳嗽[7~8]；指导患者保持良好的心态，正确对待疾病，帮助患者树立良好的自信心；引导患者注意休息，避免大幅度运动及体位改变，避免支架移位；引导患者定期来院复查，采用X线检查，了解支架位置。
4总结
在临床治疗中，内镜下食管支架术是治疗食管癌的主要方法，可以有效解除患者吞咽困难，对提高患者生活质量有重要意义。而术后护理对提高手术成功率有重要作用，在内镜下食管支架术后开展护理工作，包括心理护理，消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗，病情观察，饮食护理，并发症的观察与护理及出院指导等，不仅可提高手术成功率，也可减少术后并发症的发生。
参考文献：
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