黄春华黄容
（简阳市人民医院四川简阳641400）
【摘要】目的:了解该院血培养病原菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗生素提供依据。方法:采用BACT/ALERT3D全自动血培养仪对血培养标本进行监测及检测，阳性标本分离菌株用法国生物梅里埃VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏分析。结果:连续两年共7590例血培养标本，分离出阳性标本1092株，阳性率为14.39%，其中革兰阳性菌378株，占34.62%，革兰阴性菌698株，占63.92%，真菌16株，占1.46%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类高度敏感，铜绿假单胞菌对第三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青酶烯类抗菌药物的敏感性较高。结论:血培养病原菌种类比较复杂，耐药性强，定期分析病原菌的分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据，减少耐药菌株的出现。
【关键词】血培养；病原菌分布；耐药性
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0232-02
近年来，由于广谱抗菌药物的广泛使用和各种侵入性检查治疗的普遍开展，败血症的发生呈上升趋势[1]。血液培养是败血症和菌血症的有效诊断方法，对危重患者的临床监控和治疗具有重要的指导意义。因此，积极开展血培养并及时了解血流感染病原菌的分布和耐药性的发展趋势具有重要的临床意义。本研究统计分析2013年至2014年住院及门诊患者血培养病原菌的分布及耐药性变迁，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
1.材料与方法
1.1菌株来源
2013年1月至2014年12月全院送检血培养共7590份
1.2仪器与试剂
BACT/ALERT3D全自动血培养仪及配套血培养瓶（法国梅里埃），VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪(生物梅里埃公司)，生物梅里埃公司配套鉴定、药敏试剂卡，血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、嗜血巧克力琼脂平板。
1.3质控菌株
金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212，大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.4标本采集
在患者寒战或高热时，无菌操作抽取静脉血（成人5～10ml，儿童5ml），迅速注入血培养瓶中送检。
1.5方法
按仪器厂家的说明书进行操作。BACT/ALERT3D全自动血培养仪培养温度为35℃，培养7d显示阴性者，转种血平板无菌生长者为阴性；在7d内任何时间血培养仪报警阳性时，及时进行革兰染色镜检，电话报告临床医生涂片结果，同时转种血平板及麦康凯，必要时转种巧克力平板或沙保罗平板，置37℃恒温培养箱培养培养18～24h，病原菌经VITEK2-compact全自动微生物分析系统进行菌种的鉴定和药敏试验。
1.6统计学处理
应用WHONET5.6软件分析所分离病原菌的分布情况和药敏试验结果。
2.结果
2.1病原菌的分布
连续两年共7590例血培养标本，分离出阳性标本1092株，阳性率为14.39%，其中革兰阳性菌378株，占34.62%，革兰阴性菌698株，占63.92%，真菌16株，占1.46%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。如表1。
表1病原菌的分布
2.2病原菌药敏实验结果见下表2、3。
表2主要阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）
表3主要阳性菌对抗菌药物的耐药率
3.讨论
近年来，由于各类侵入性治疗，广谱抗菌药物的应用，血流感染阳性率在增高，细菌耐药率也在上升。血培养是诊断菌血症、败血症的重要手段，也是临床治疗的重要参考依据。7590份标本中阳性标本有1092份，检出率为14.39％，与李宏伟等［2］（12.1%）、陆明清等［3］（12.64%）、张凤华和王大利［4］（13.98%）报道的基本一致，高于向丽佳等［5］（11.04%）。其中阳性378株，占34.62％，阴性菌698株，占有63.92％，阴性菌株高于阳性菌株，与陆明清等［3］、张凤华和王大利［4］基本一致，与李宏伟等［1］、向丽佳等［5］有差异，真菌16株，占1.46％，低于向丽佳等［5］（1.80%）、明显低于张凤华和王大利［4］（3.59%），可能与本地区抗生素使用情况有关系。
革兰阴性杆菌中分离率较高的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与文献报道基本一致［6］。本研究中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均出现了对亚胺培南耐药的菌株，不过耐药性仍处于较低水平。铜绿假单胞菌对第三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青酶烯类抗菌药物的敏感性较高。
革兰阳性菌中，分离前三位分别为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌。有资料显示，血培养中分离凝固酶阴性葡萄球菌被认为污染或可以污染的比例可达44.1%［7］。无论是凝固酶阴性还是阳性的葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%，对青霉素耐药率比较高。
综上所述，本院血培养标本分离的病原菌分布较广，耐药性较强，是许多条件致病菌引起的血源性感染。了解血培养阳性主要科室的分布情况及致病菌种类分布和耐药情况，为临床选择抗菌药物、有效治疗感染患者提供科学依据，提高治愈率。医院微生物室应主动与临床加强沟通和交流，为临床控制血液感染提供有效服务。
【参考文献】
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[2]李宏伟，郑华，董淑萍．血培养标本的细菌分布和耐药情况分析[J]．中外医学研究，2012，7（1）：85-88．
[3]陆明清，朱晓芸，朱均瑶．血培养病原菌分布调查及耐药性分析[J]．实用医技杂志，2011,18（3）：245-247.
[4]张凤华，王大利．血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析[J]．中国感染控制杂志，2008，7(6):412-415．
[5]向丽佳，周忠华，刘华等．四川省人民医院2008年4449份血培养分析[J]．中国医学检验杂志，2010，11(2):198-200．
[6]LUGuojian．Drugresistanceof344strainsofpathogensisolatedfrombloodculturespecimens[J]．ChinJNosocomiol，2013，23(6):1439-1441．(inChinese)陆国健．血培养分离344株病原菌的耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(6):1439-1441．
[7]PrabhuK，BhatS，ＲaoS．Bacteriologicprofileandantibiogramofbloodcultureisolatesinapediatriccareunit[J]．JLabPhysicians，2010，2(2):85-88．