论文摘要
盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of pelvic inflammatory disease, SPID）,也称为慢性盆腔炎,是妇产科的常见病,具有病程长、病情顽固、难愈、复发率高的特点,严重影响患者的生活质量。治疗该病的化学药物主要是各类抗生素,这些抗生素对于SPID的盆腔脏器组织破坏、充血水肿、广泛粘连、增生及瘢痕等一系列症状的改善作用不明显。近年来,中医药在防治慢性盆腔炎方面取得了很大的进展,临床效果显著。金刚藤胶囊（Jingangteng Capsule, JC）是中华中医药学会和中华医学会妇科分会推荐的治疗SPID的首选用药。具有清热解毒,化湿消肿的功能。用于治疗湿热下注所致的带下量多、黄稠,经期腹痛,盆腔炎症或炎性包块见上述证候者,临床疗效肯定。但是,在长期的临床使用中,发现其在治疗患者久病体虚、疼痛症状方面功效较弱。因此,为完善其适应症,创制更适合于治疗SPID复杂病情的新药,本课题开展了从中医处方筛选、制备工艺路线选择、质量评价体系的建立,到药效学评价和作用机制探讨的系统研究。开发出了一个有效物质明确、作用机理清楚、安全有效、质量稳定可控的创新中药复方制剂—复方金刚藤胶囊（Compound Prescription Jingangteng Capsule, CPJC）。第一部分CPJC的中医处方筛选处方组成选择：为完善JC的适应症,必须选择适合的中药,与菝葜配伍应用,开发成复方。本研究首先在中医药理论指导下,根据“理法方药”组方规律,以及中成药精炼中医处方的实际需求,在固定君药（菝葜90g）为基本组成的前提下,通过正交试验,采用与本病证相关的药理指标,对临床上常与菝葜配伍的中药醋延胡索、丹参、黄芪、白芍等进行了筛选。发现四药对抗炎作用（抗足肿胀、抗肉芽肿）的影响顺序从大到小依次为：白芍>黄芪>醋延胡索>丹参和白芍>醋延胡索>黄芪>丹参,四药对镇痛作用的影响顺序从大到小依次为：醋延胡索>白芍>黄芪>丹参。四药对免疫增强作用的影响顺序从大到小依次为：醋延胡索>黄芪>白芍>丹参。由于白芍和黄芪在本方中的功效是以扶正补虚为主,因此新处方挑选醋延胡索和黄芪协同菝葜的作用。处方验证：对新复方的抗炎、免疫、镇痛效果进行了验证,证明其镇痛和免疫增强作用均明显强于JC（P<0.01）；对新复方治疗SPID的临床疗效进行了验证,证明其临床疗效肯定,总有效率为83%,比JC更有利于治疗SPID。最终确定复方金刚藤处方为菝葜90g,醋延胡索20g,黄芪20g。第二部分CPJC原料药制备工艺研究在确定了中医处方后,为将其开发成中成药,本研究分别采用正交和单因素试验,结合化学成分转移率和药效两套评价体系,开展了提取物原料药的制备工艺研究,包括提取、纯化、干燥工艺。经反复实验室和中试放大验证,确定出的制备路线为：三药分别提取、纯化、干燥。菝葜提取物的制备：取菝葜饮片,用60%乙醇回流提取2次,合并滤液,减压浓缩至无醇味（相对密度1.00-1.01,70℃测）,再过滤,加蒸馏水制备成浓度为0.2g/mL的溶液,上AB-8大孔吸附树脂柱（树脂：药材=1：1.8,径高比1：6）,静置2-3h,用蒸馏水洗脱5-6柱体积（bed volume, BV）,再用20%乙醇淋洗6BV,最后用70%乙醇洗脱3-4BV,收集70%乙醇洗脱液,减压浓缩至药液密度1.08-1.10（70℃测）,喷雾干燥,即得。醋延胡索提取物的制备：取醋延胡索饮片,用60%乙醇回流提取2次,合并滤液,减压浓缩至无醇味（相对密度1.25,70℃测）,再过滤,加蒸馏水制备成浓度为0.4g/mL的溶液,上AB-8大孔吸附树脂柱（树脂：药材=1：4,径高比1：6）,静置2-3h,用蒸馏水洗脱2-3BV,再用10%乙醇淋洗2BV,最后用70%乙醇洗脱4.5-5BV,收集70%乙醇洗脱液,浓缩至药液密度1.003-1.015（70℃测）,添加5%（g/mL）糊精,喷雾干燥,即得。黄芪提取物的制备：取黄芪饮片,用蒸馏水加热提取2次,合并滤液,减压浓缩至浓度略大于0.2g/mL（相对密度1.005,70℃测）,再过滤,加蒸馏水制备成浓度为0.2g/mL的溶液。上AB-8大孔吸附树脂柱（干树脂：药材=1：1.6,径高比1：6）,静置2-3h,用蒸馏水洗脱4.5-5BV,再用70%乙醇洗脱3.5-4BV,收集70%乙醇洗脱液,减压浓缩至药液密度1.08-1.10（70℃测）,喷雾干燥,即得。第三部分CPJC制剂工艺研究提取物原料药用量的配比：采用均匀设计实验,对菝葜、醋延胡索、黄芪提取物的不同配比进行了多效应的药效学比较研究,结果表明提取物用量按投料药材算,在均匀设计回归方程提示的“组方最佳配比范围”内,即与中医处方（菝葜90g,醋延胡索20g,黄芪20g）用量一致。确定提取物（中试产品,批号100301）的日服用剂量为菝葜2.7g,黄芪0.438g,醋延胡索0.1814g。这个结果再一次验证了中医处方用量的合理性,也验证了整个原料药处理工艺的科学性。制剂成型工艺研究：根据原料药用量和性质,以及临床用药需要,确定剂型为胶囊剂。采用单因素实验筛选辅料的种类与用量,优化干法制粒工艺参数。经反复实验室和中试放大验证,确定出制备路线为：取按一定量混合的提取物（制剂处方量的62%）,与适量MCC（22%）、CaC03（5%）.SiO2（1%）、CMS-Na（3%）混匀,1.5 MPa压力下干法制粒,再加入适量CCMC-Na（5%）和SiO2（2%）,混匀,装入胶囊,即得。第四部分CPJC质量标准研究对复方金刚藤胶囊中试产品进行了质量控制。采用薄层色谱法对制剂中菝葜和黄芪进行定性鉴别,结果斑点均清晰可见,阴性无干扰,易于判别；采用HPLC法对处方中的白藜芦醇含量进行了检测,暂定本品每粒含白藜芦醇不得少于1.96mg。同时对含量测定方法进行了方法学验证,结果显示,试验所采用的方法专属性强、简便准确。依据《中国药典》（2010版一部附录I L）胶囊剂通则对装量差异、崩解时限、水分、微生物限度进行了检查,结果均符合规定。用顶空进样气相色谱法对CPJC中树脂有机残留物进行了检测,样品中未检出正己烷、苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯和二乙烯基苯等残留物,参照2007年国家食品药品监督管理局药品审评中心发布的“大孔吸附树脂分离纯化中药提取液的技术要求（试行）”制定本品的残留物限度。第五部分CPJC主要药效学与作用机理研究主要药效学研究：发现CPJC在0.630、1.260g/kg剂量（临床等效剂量的1、2倍）下能显著改善大鼠SPID病变（P<0.05）。主要表现在抑制子宫肿胀、盆腔粘连和腔壁组织结构病变。CPJC在0.315、0.630、1.260g/kg剂量（临床等效剂量的0.5、1、2倍）下可抑制由致炎物质引起的大鼠足肿胀（P<0.05或P<0.01）；在0.450、0.900、1.800g/kg剂量（临床等效剂量的0.5、1、2倍）下可抑制由致炎物质引起的小鼠耳肿胀（P<0.05）,证明其对抗炎症早期的作用；在0.450、0.900、1.800g/kg剂量（临床等效剂量的0.5、1、2倍）下可减少白细胞向炎症部位迁移（P<0.05或P<0.01）,证明其对抗炎症中期的作用；在1.260g/kg剂量（临床等效剂量的2倍）下可抑制肉芽组织增生（P<0.05）,证明其对抗炎症后期的作用。其抗炎作用在同等剂量下,比JC更有优势。CPJC在0.900、1.800g/kg剂量（临床等效剂量的1、2倍）下,有显著的镇痛作用（P<0.01或P<0.05）,并显著优于JC（P<0.01）,因此CPJC对临床上缓解SPID炎症疼痛具有治疗价值。在0.450、0.900、1.800g/kg剂量（临床等效剂量的0.5、1、2倍）下,能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞（macrophages, M）吞噬指数（P<0.01或P<0.05）,并显著优于JC（P<0.01或P<0.05）,证明CPJC具有免疫增强作用。因此本品在临床上治疗SPID能起到标本兼治的效果。机理研究：在了解了CPJC的药效学活性的基础上,对其可能的作用机理进行了初步探究。NF-κB信号转导途径是一条重要的炎性细胞信号转导途径。本研究表明,CPJC能显著降低大鼠血清中TNF-a和IL-1β水平,抑制大鼠子宫组织NF-κB的活性（包括蛋白和核酸水平）,减少下游因子COX-2和iNOS的释放。可见,CPJC可能是通过抑制NF-κB的过度活化,下调多种促炎介质的表达,降低炎症病理损害,从而发挥治疗作用。第六部分综述本部分对组成CPJC的三味中药的化学成分、药理作用及质量控制的研究进展进行了概述。
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