论文摘要
上世纪80年代初发表的乳腺癌治疗的长期随访结果表明扩大根治术不能提高病人的长期生存率和无病生存率,导致扩大根治术在临床上几乎被废弃。至今乳腺癌的分期和治疗多仅依据腋窝淋巴结病理状态。内乳淋巴结病理状态和腋窝淋巴结同样是乳腺癌病人重要的预后指标,也是辅助治疗的重要依据之一,但20多年来内乳淋巴结病理状态在临床上常被忽视,而缺乏直接的内乳淋巴结病理状态,可使腋窝淋巴结（-）/内乳淋巴结（-）升期为腋窝淋巴结（-）/内乳淋巴结（+）而导致病人接受不必要的化疗或放疗,亦可使腋窝淋巴结（-）/内乳淋巴结（+）降期为腋窝淋巴结（-）/内乳淋巴结（-）而失去了化疗或放疗的机会。对内乳区的放疗应针对内乳区有转移的病人,但目前缺乏简便获取内乳淋巴结供病理确诊的手术方式,仅依据腋窝淋巴结病理状态确定的治疗方案,难免存在治疗过度或不足而不能到达个体化治疗的目的。在前哨淋巴结的概念引入乳腺癌的外科治疗后,内乳淋巴结的病理状态在乳腺癌治疗、预后中的价值再次受到关注;乳腺淋巴引流的理论是在尸体上注射核素（非生理条件）的基础上获得的,而前哨淋巴结活检须在活体上进行,当以核素示踪法定位前哨淋巴结时,示踪剂注射不同部位其内乳区核素聚集点（热点）的出现率有较大差别,加之对内乳淋巴结活检缺乏简便的手术入路,导致了对该区前哨淋巴结活检的争议。腋窝前哨淋巴结活检假阴性的发生表明现有乳腺淋巴引流理论存在不足,解决这些问题,需要重新认识乳腺淋巴系统解剖和生理功能。本研究用淋巴闪烁显像动态观察乳腺淋巴引流途径,观察乳腺淋巴管解剖,探索简便获取内乳淋巴结的手术入路,确定腋窝、内乳区淋巴结病理状态,对动态观察所见乳腺淋巴引流途径进行验证,探讨乳腺淋巴管解剖的特点。实验方法和主要结果1.乳腺癌淋巴引流途径的临床观察133例乳腺癌病人接受核素示踪剂联合注射法:取99mTc-Dx 2mCi/1.5ml平均注射于肿瘤周围12、3、6、9点的腺体实质内和肿瘤被覆的皮下共5点;另取2mCi 99mTc-Dx平均注射于肿瘤相应部位的健侧乳腺腺体内实质和皮下。33例病人接受皮下注射法:
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