论文摘要
研究背景及目的：近年来,由于环境和气候的因素使咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)的发病率有上升趋势,因其症状不够典型,临床极易造成误诊误治,本病已受到中西医专家的高度重视。目前咳嗽变异性哮喘的研究虽然取得了一定进展,但目前对于西医发病机制仍然不清楚,治疗存在一定困难,尤其是在减少咳嗽变异性哮喘复发的机率上未取得明显进展。而中医药采取辨证施治,临床上可改善症状,还能减少复发率。本课题在中医理论的指导下,结合导师叶焰教授临床经验,运用培上肃金法(温胆汤加减)治疗痰湿壅肺型CVA。本研究通过观察中医药培土肃金法(温胆汤加减)对比西医经验性用药运用复方甲氧那明胶囊治疗痰湿壅肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效,探求中医药治疗本病优势,同时验证培土肃金法在治疗CVA中的重要性,通过研究搜集临床指标为培土肃金法在改善气道高反应性方面提供科学依据,为临床中医药的运用提供循证医学依据。方法：本课题选用小样本的对照实验,为同时性前瞻性研究。从2009年4月至2011年4月期间,广州市中医医院医院呼吸内科门诊及住院病人中,收集符合咳嗽变异性哮喘诊断标准并符合中医痰湿壅肺型辨证标准病例60例。将60例痰湿壅肺型CVA患者,随机分为中药治疗组30例,对照组30例。治疗组运用培土肃金法服用温胆汤加减治疗；对照组服用复方甲氧那明胶囊,疗程均为2周。主要观察证候疗效、症状、支气管激发试验(FEV1)、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、复发率,统计分析两组之间的差别。结果：①治疗组总有效率为93.3%；对照组总有效率为90.0%,两组疗效经卡方检验有统计学意义(P<0.05)。②两组患者经治疗后,咳嗽、咯痰、咽痒或者异物感均有明显好转,但治疗组优于对照组,且有统计学差异(P<0.05)；在舌苔方面对照组无明显好转,治疗组疗效明显优于对照组。③两组治疗后外周血EOS比较,均有降低,但治疗组降低患者外周血中嗜酸粒细胞数量优于对照组,P<0.05有统计学意义。④两组治疗后支气管激发试验(FEV1)均有下降,但治疗组与对照组比较,P<0.01有统计学意义,认为治疗组在降低患者气道高反应性方面效果优于对照组。⑤6个月后随访复发率,治疗组复发4例(13.3%)；对照组复发16例(53.3%),两组之间具有显著统计学意义(P=0.001<0.01),随访6个月内治疗组能够减低痰湿壅肺型CVA复发率。结论：运用培土肃金法治疗痰湿壅肺型CVA临床疗效优于对照组,能够降低气道高反应性作用,随访6个月能明显降低复发率,改善患者预后,达到中医治本目的。